摘要：目的:总结皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)的临床效果.方法:统计了1994年以来我科81例行STHG手术患者的适应症、临床效果及术后早期并发症.并选择同期实施的140例行传统胆肠吻合(CJ)的患者进行对照.结果:STHG的手术适应症与传统胆肠吻合基本相同;STHG组患者的手术时间、住院时间、术中出血量明显少于CJ组,术后恢复良好,仅3例次发生并发症.讨论:近年来,肝内胆管结石的发病特点正在发生着一些变化,即患者数量相对减少、病情较轻、发现较早;而传统的治疗肝内胆管结石的胆肠吻合术存在着诸多缺陷,如切除了胆囊,破坏了胆囊的贮存及定时排放功能;废除了胆管,破坏了正常胆流通道;废除了Oddi's括约肌,破坏了该肌对胆汁、胰液的调控功能;切断了空肠,破坏了正常胃肠通道.而我们所采用的STHG新术式正式基于这种肝内胆管结石的流行病学变化,保留了传统胆肠吻合术的优点,并消除了传统胆肠吻合术的缺陷,保留了胆囊功能,保留了胆管功能,保留了Oddi's括约肌功能,保留了胃肠道正常通道;而且既可纠正肛门部狭窄、成角畸形,又可借胆囊的浓缩功能,提高胆汁的浓度,促进色素性结石的溶解,防止复发,降低术后并发症.结论:该术式既保存了胆囊及Oddi括约肌功能,又保证了胆汁的生理流向;防止了肠液的反流,所以避免了消化功能紊乱,防止了反流性胆管炎,对患者的影响小,是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式.
