脂蛋白相关磷脂酶A2与异常杓型血压昼夜节律的相关性研究

摘要

背景：原发性高血压（Essential Hypertension，EH）是我国乃至全球最为常见的慢性疾病，EH也是心脑血管疾病的首要危险因素。近年来一些研究表明，血压昼夜节律的变化与高血压患者相关靶器官损害及并发症的发生有着密切的关系。高血压是一种炎性疾病，炎症反应贯穿高血压的始终，而血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）是近几年来发现的与炎症反应相关的一种炎性因子。通过深究这一炎性标志物与血压昼夜节律变化的关系，为血压昼夜节律的变化反映靶器官损害及预测心脑血管事件提供一定的依据。
　　目的：观察血浆Lp-PLA2水平在异常杓型血压昼夜节律的原发性高血压患者中的变化，探讨血浆Lp-PLA2与异常杓型血压昼夜节律的相关性。
　　方法：收集2016年4月至2016年10月于我院（陕西省人民医院）神经内二科住院的229例原发性高血压患者，其中男性121例，女性108例，年龄为29岁～79岁，平均年龄为（64.68±10.66）岁。病例的入选标准根据2010年的修订版《中国高血压防治指南》发表的关于原发性高血压诊断标准为参考的依据，排除继发性高血压、大面积脑梗死、出血性脑卒中、感染性疾病、心肌梗死、心力衰竭、严重的肝肾疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、应激状态及近期使用过降脂药物、降压药物和消炎镇痛类药物等等。收集基本资料、详细病史及肝肾功、血脂、血糖、血浆Lp-PLA2及24小时动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）的资料。采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定血浆Lp-PLA2浓度。根据24小时ABPM夜间收缩压下降率结果，将其分为杓型（dipper）血压昼夜节律组（n=109）、异常杓型（abnormal-dipper）血压昼夜节律组（n=120）。采用计算机SPSS22.0统计软件对收集的所有数据资料进行分析，均以P<0.05代表差异具有统计学意义。
　　结果：
　　1．杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组的一般临床资料及各项血液生化指标的比较
　　杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组在年龄（P=0.273）、性别（P=0.687）、吸烟（P=0.407）、饮酒（P=0.961）、糖尿病（P=0.453）、冠心病（P=0.369）、BMI（P=0.941）、FBG（P=0.583）、HbA1c（P=0.396）、UA（P=0.665）、CRE（P=0.273）、BUN（P=0.796）、AST（P=0.904）、ALT（P=0.888）、TBiL（P=0.569）、TC（P=0.352）、TG（P=0.281）、HDL-C（P=0.371）及LDL-C（P=0.081）的比较无差异性（即P>0.05）。
　　异常杓型血压昼夜节律组的血浆Lp-PLA2水平（t=-9.510，P<0.001）显著高于杓型血压昼夜节律组，差异具有显著统计学意义（即P<0.01）。
　　2．杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组的24小时动态血压监测参数的比较
　　杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组在 BPM（t=-0.012，P=0.990）、24-hSBP（t=-0.996，P=0.320）、24-hDBP（t=-0.824，P=0.411）、dSBP（t=2.024，P=0.054）及dDBP（t=0.251，P=0.802）的差异均无统计学意义（即P>0.05）。
　　异常杓型血压昼夜节律组的nSBP（t=-6.705，P<0.001）、nDBP（t=-6.289，P<0.001）明显高于杓型血压昼夜节律组，异常杓型血压昼夜节律组的夜间收缩压下降率（t=23.835，P<0.001）、夜间舒张压下降率（t=16.887，P<0.001）明显低于杓型血压昼夜节律组，差异均具有显著统计学意义（即P<0.01）。
　　3．血浆Lp-PLA2水平与各变量的相关性分析
　　血浆 Lp-PLA2与夜间收缩压下降率（r=-0.420，P<0.001）及夜间舒张压下降率（r=-0.332，P=0.012）有显著的负相关（即P<0.01），与其余变量均无相关性（即P>0.05）。
　　4．多因素Logistic回归对异常杓型血压昼夜节律发生的影响因素的分析
　　血浆 Lp-PLA2与异常杓型血压昼夜节律的发生独立相关（OR=2.491，95％CI：1.132-5.478，P=0.023<0.05）。
　　结论：血浆Lp-PLA2在原发性高血压异常昼夜节律中起着重要的作用，是血压昼夜节律异常的独立危险因素。

目录

声明

主要缩略词

1 前言

1.1 研究的目的及意义

1.2 目前国内外研究现状及分析

1.3 研究的主要内容

2 材料与方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 数据处理方法

2.4质量控制方法

2.5伦理学要求

3 结果

3.1 杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组的一般临床资料的比较

3.2 杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组的各项血液生化指标的比较

3.3 杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组的血浆Lp-PLA2水平的比较

3.4 杓型血压昼夜节律组与异常杓型血压昼夜节律组的 24 小时动态血压监测参数的比较

3.5 血浆Lp-PLA2水平与各变量的相关性分析

3.6 异常杓型血压昼夜节律发生的影响因素的Logistic回归分析

4 讨论

5 结论

6 研究的局限性

7 综述:脂蛋白相关磷脂酶A2的研究进展

致谢

参考文献