区域卫生规划理论与在上海应用的实证研究

摘要

卫生资源配置问题是各国政府共同面临的难点问题。随着我国经济社会的发展和人民群众生活水平的日益提高，对医疗卫生的需求呈现出高增长、多层次、多样化的态势，医疗卫生服务的供需矛盾日益显著。这一矛盾的解决思路从宏观上来说主要有两个途径：一是增加卫生资源投入，以此带动资源总量的增长和资源的优化配置。这受到一个国家或地区的经济发展水平的限制。二是对卫生资源的存量进行合理配置和有效利用，提高现有资源的利用效率，使有限的资源发挥更大效益。在短时期内卫生投入不可能显著增长的情况下，采取何种有效方式对现有卫生资源进行合理配置，为社会提供公平、可及、优质的公共卫生和基本医疗服务，从而最大限度地缓解供给与需求的矛盾，更好地满足人民群众的医疗卫生需求，已成为影响我国卫生事业发展和人民健康的至关重要的问题，迫切需要各级政府加以思考和有效解决。近年来，世界卫生组织推荐采用区域卫生规划对卫生资源进行宏观调控，以达到资源合理配置、提高利用效率的目的。如何寻求具有中国特色、时代特征的区域卫生规划的方法和手段，实现卫生资源的优化配置，已成为当前卫生事业发展的一项重要任务。这也正是本文研究的内容。本文首先通过分析国内外区域卫生规划的理论研究与实践情况，提出制定和实施区域卫生规划中应把握的三个关键问题：一是界定区域卫生规划各组成要素之间、子系统之间以及它们与社会大环境之间的相互关系和作用。二是明确政府规制与市场机制两种卫生资源调控手段在区域卫生规划中的应用方法。三是应确立以区域人群的医疗卫生需求为主、兼顾资源配置可能性的区域卫生规划模式，既要让老百姓能得到公平、可及的医疗卫生服务，又要与经济社会水平相适应，让社会承受得起。接着，本文运用系统理论研究分析了区域卫生规划各组成要素之间、子系统之间以及它们与环境之间的相互关系和作用，指出了区域卫生体系的系统性特征，并深入研究了系统分析方法、系统控制方法在区域卫生规划中的应用。 本文进而对政府规制理论、公共选择理论、新公共管理理论在区域卫生规划中的指导作用进行了深入探讨，明确指出应采用政府规制和引入市场机制两种手段来调控医疗卫生资源，以达到卫生资源的供需动态平衡。并进一步系统分析和界定了政府规制、市场机制模式在区域卫生规划中应用的主要领域及其内容。在此基础上，本文提出了区域卫生规划宏观系统模型及其指标体系，并以上海为对象，对该模型及指标体系进行较为全面的实证研究。实证研究采用卫生统计学方法对上海近年来的卫生资源状况进行了较为详尽的数理分析，主要包括两个方面：一是现况分析。利用该模型和指标体系，对上海市2003年底的医疗卫生资源配置和利用效率情况进行多角度、多层次的分析。二是对比分析。运用该模型中的部分关键指标，对比分析2000年与2003年上海卫生资源配置状况的前后变化，对《上海市区域卫生规划》(2002年制定实施)的实施效果进行评估，进一步验证了宏观系统模型及指标体系的实践指导意义。最后，本文在实证研究的基础上，提出了上海区域卫生规划的配置标准，包括公共卫生资源、医疗资源及医疗机构的设置和布局三个方面。同时还就区域卫生规划的相关配套政策提出了建议，主要包括提高区域卫生规划的法律效力、合理配置卫生资源、合理划分市与区两级政府职责、明确政府办医主体框架、促进社会办医疗机构发展。关键词 区域卫生规划，卫生资源，政府规制，市场机制

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第一章 绪论

1.1 问题的提出

1.2 研究的目标、思路、方法及意义

1.2.1研究目标

1.2.2研究思路及技术路线

1.2.3研究方法

1.2.4理论意义和实际应用价值

1.3 研究内容与创新点

1.3.1主要研究内容

1.3.2创新点

1.4有关基本概念和定义

第二章 国内外区域卫生规划研究与实践

2.1国内外的区域卫生规划研究

2.1.1国际上的理论研究情况

2.1.2国内的理论研究情况

2.2 有关国家和地区实施区域卫生规划的情况

2.2.1美国

2.2.2日本

2.2.3澳大利亚

2.2.4英国

2.2.5新加坡

2.2.6我国香港特区

2.2.7小结

2.3 我国实施区域卫生规划的基本情况

2.3.1我国政府的有关要求

2.3.2总体实施情况

2.3.3实施效果分析

2.4小结

第三章 系统论及系统控制方法在区域卫生规划中的应用研究

3.1系统和系统论的基本概念

3.1.1系统的基本概念和特征

3.1.2 系统论的基本概念

3.2 区域卫生体系的系统性特征

3.3系统理论方法在区域卫生规划中的应用

3.3.1系统分析的概念、主要内容和基本原则

3.3.2系统分析方法在区域卫生规划中的应用

3.4 系统控制方法及其在区域卫生系统的应用

3.4.1系统控制方法

3.4.2区域卫生系统的控制方法

3.5 政府规制理论及其在卫生行业的应用

3.5.1 政府规制的有关概念

3.5.2政府规制的分类

3.5.3卫生行业实行政府规制的深入分析

3.6 市场机制模式及其在医疗行业的应用

3.6.1市场机制模式的产生与有关理论

3.6.2国外市场机制模式的主要做法和经验

3.6.3国际上医疗行业引入市场机制模式的主要做法

3.7 政府规制和市场机制模式在区域卫生规划中的运用分析

3.7.1卫生服务产品分类与政府规制和市场机制的应用

3.7.2区域卫生规划中政府规制的主要内容

3.7.3 区域卫生规划中引入市场机制模式的主要领域和内容

3.8 小结

第四章 区域卫生规划宏观系统模型及指标体系研究

4.1区域卫生规划的宏观系统模型

4.1.1区域卫生规划的指导思想与目标

4.1.2区域卫生规划的宏观系统模型

4.1.3模型分析

4.1.4模型的聚焦点

4.2 区域卫生规划宏观系统模型的指标体系

4.2.1指标体系的设计目的

4.2.2指标体系的设计

4.2.3指标分类

4.3 运用宏观系统模型及指标体系的基本原则

4.3.1坚持政府规制与引入市场机制相结合

4.3.2妥善处理好供与需的关系

4.3.3坚持区域内协调发展

4.3.4 坚持系统规划、动态调整

4.3.5坚持公平竞争

4.4小结

第五章 上海区域卫生规划实证分析Ⅰ

5.1 外部子系统分析一

5.1.1经济社会情况分析

5.1.2人口数量和结构分析

5.1.3城市建设情况分析

5.1.4讨论和建议

5.2 外部子系统分析二：上海居民医疗卫生需求分析

5.2.1居民健康水平分析

5.2.2疾病谱情况分析

5.2.3居民卫生服务需求和利用分析

5.2.4医疗卫生服务的可及性分析

5.2.5医疗服务的公平性分析

5.2.6讨论和建议

5.3内部子系统分析一：公共卫生资源分析

5.3.1上海公共卫生体系的基本情况

5.3.2上海公共卫生体系建设所存在的问题

5.3.3讨论和建议

5.4内部子系统分析二：医疗资源分析

5.4.1医疗资源配置情况分析

5.4.2医疗资源利用情况分析

5.4.3医疗资源配置与利用情况按专科类别分析

5.5 内部子系统分析三：按区域分析

5.5.1二、三级医院的医疗辐射能力分析

5.5.2各区域医疗机构、床位、医生、护士等资源的比较分析

5.5.3大型医疗设备配置分析

5.6 社会办医情况分析

5.6.1基本情况

5.6.2社会办医的经营特点

5.6.3社会办医疗机构存在的问题

5.6.4 讨论和建议

5.7小结

第六章 上海区域卫生规划实证分析Ⅱ

6.1居民健康水平不断提高

6.2公共卫生资源配置情况

6.2.1疾病预防控制体系逐步完善

6.2.2医疗救治体系中的传染病医疗资源需要合理调整

6.3 医疗资源配置情况

6.3.1医疗床位资源宏观调控反应不敏捷

6.3.2医务人员的配置数量和结构亟待完善

6.3.3医疗资源利用缺乏有效调节

6.3.4双向转诊制度仍需加强

6.4社会办医疗机构

6.5医院基本建设

6.6小结

第七章 上海区域卫生规划配置标准研究与相关政策建议

7.1卫生资源配置标准

7.1.1公共卫生资源配置标准

7.1.2医疗资源配置标准

7.1.3医疗机构设置和布局

7.2相关政策

7.2.1提高区域卫生规划的法律效力

7.2.2合理划分市、区两级政府的职责

7.2.3合理配置卫生资源

7.2.4明确政府办医的主体框架

7.2.5促进社会办医疗机构的发展

7.2.6推动公立医院建立现代经营和管理模式

7.3 小结

第八章 总结与展望

8.1论文总结

8.2论文不足和展望

参考文献

读博期间主要工作成果

致谢