开腹与腹腔镜全子宫切除术的Meta分析

摘要

目的：对比评价开腹与腹腔镜全子宫切除术治疗妇科良性疾病的临床疗效。
　　 方法：应用国际Cochrane协作网系统评价方法对有关开腹全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的随机对照试验(RCT)进行系统评价。全面检索pubmed(1980年至2009年4月)、Cochrane图书馆(1985年至2009年)以及同济大学图书馆电子资源数据库：Wiley-Blackwell(1985年至2009年4月)，ELSevier(1988年至2009)，ISI Web of Science(1986年至2009年)，纳入有关开腹与腹腔镜全子宫切除术进行比较的随机对照试验。由两名评价者独立提取资料并进行质量评估。应用Revman5.0软件对纳入的研究进行Meta分析。
　　 结果：26篇文献纳入本项研究，累计病例2948例。与开腹全子宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术术后血色素的下降幅度小(WMD0.55g/dL，95％CI(0.28，0.82)g/dL)，疼痛轻，住院时间短(WMD2.28d，95%CI(1.69，2.86)d)，恢复正常活动快(WMD12.39d，95%CI(8.94，15.83)d)，腹壁或伤口感染率小(OR0.32，95%CI(0.13，0.82))，非特定感染发生率低(OR0.65，95%CI(0.49，0.86))，但是花费的手术时间较长(WMD11.91min，95%CI(9.06，14.76)min)，泌尿系统损伤（膀胱或输尿管）的发生率较高(OR2.18，95%CI(1.13，4.22))。当将多项实验汇集用于meta分析时，关于很多结果的测量方法存在异质性。通过比较，我们没有发现其他统计学意义上的差异。但是，在很多重要结果的比较上，我们的分析没有足够的把握度来发现统计学意义的差异。
　　 结论：
　　 1、腹腔镜与开腹全子宫切除术相比较优势在于：术后血色素的下降幅度小，疼痛轻，住院时间短，恢复正常活动快，腹壁或伤口感染率小，非特定感染发生率低。缺点在于：花费的手术时间较长，泌尿道损伤（膀胱或输尿管）的发生率较高。
　　 2、腹腔镜全子宫切除术的手术时间随着腹腔镜手术部分所占比例增加而增加，尤其是子宫动脉的分离结扎在镜下完成时，腹腔镜手术需要更长的手术时间和更高的专业技能。
　　 3、关于手术方法的选择，患者应该就手术缺点和利弊与手术医生进行商讨后做出决定。
　　 4、能够对各相关临床结果做出全面汇报的大样本的随机对照实验有减少报告偏移的可能性，目前，我们迫切需要这样的实验以供我们做更进一步的研究，同样，关于完全腹腔镜下全子宫切除术这项新技术在子宫切除术领域所占的角色仍需我们进一步的探讨。