术中多普勒超声结合CT引导非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫的临床应用

摘要

目的：探讨彩色多普勒超声结合术前CT及术后病理指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床应用可行性及意义；并了解超声下纵隔淋巴结的声像特征和淋巴结转移特点。 内容及方法：选择2005年10月—2006年7月上海市胸科医院胸外科住院并经手术治疗的66例非小细胞肺癌患者。平均年龄62岁；所有66例患者均在全麻下双腔气管插管单肺通气下完成手术。所有病例术前常规胸部CT检查，手术中均作系统性淋巴结清扫，在清扫淋巴结之前用多普勒超声对纵隔淋巴结进行检查并同术前CT进行对比，术后病理检查，淋巴结转移者行免疫组化检查。检查范围：右侧包括1、2、3、4、7、8、9组纵隔淋巴结，左侧包括4、5、6、7、8、9组纵隔淋巴结。肺癌中右侧36例其中上叶24例、下叶9例、中叶3例，左侧30例其中上叶16例、下叶14例；术后病理腺癌36例，鳞癌30例；术中总共清扫淋巴结390枚，其中转移淋巴结140枚。术前CT下TNM分期cT2N0M0 16例，cT2N1-2M050例；术后TNM分期：pT2NoMo36例，pT2N2M0 30例。 结果：圆形类圆形暗回声、边界清楚和扁平、边界不清楚的检出率为87.5％；：CT下淋巴结大于1厘米的癌转移阳性符合率为84.3％，多普勒超声检查显示圆形和类圆形且伴有暗回声的癌转移阳性诊断率为67％，扁平边界不清楚淋巴结的癌转移阴性符合率为100％。腺癌较鳞癌容易发生二组及以上的淋巴结转移。 结论：根据超声影象检查下淋巴结的形态和边界清楚与否，并结合术前CT显示的淋巴结大小，判断淋巴结癌转移的阳性符合率为84.3％，能有效指导术中清扫淋巴结；该方法有效弥补目前清扫淋巴结的手段，在临床中有进一步研究推广的价值。