原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤临床研究及外科治疗作用评价

摘要

【目的】原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤(PGINHL)相对罕见，其发病率占胃肠道恶性肿瘤的1％~4％。目前没有有效的根据预后因素对PGINHL进行分类治疗的方法，所以PGINHL的病理分型、临床分期、疗效评价标准和治疗方式都存有争议。本课题采用回顾性分析来评估外科治疗的地位和作用，同时评价不同因素对PGINHL预后的影响，其中包括临床病理特点免疫组化标记的表达。 【方法】将瑞金医院自2000年~2004年新近确诊的46例PGINHL 患者纳入此回顾性研究。患者的性别，年龄，肿瘤部位，肿瘤分期，手术方式和辅助治疗方式等临床病理特点作为统计变量。以免疫组化方法检测肿瘤MUM1和BCL-6蛋白的表达。用SPSS 12.0软件包作数据分析。应用卡方检验评价临床病理特点与蛋白表达之间的关系。用Kaplan-Meier方法作生存曲线，差异作Log-rank检验。所有P值作双侧统计分析，P< 0.05有统计学意义。 【结果】本组患者全部接受化疗，18例单用CHOP方案化疗， 28例应用CHOP联合美罗华方案化疗；CHOP组完全缓解67.7％（12/18），R-CHOP组完全缓解82.1％（23/28），两组间有显著统计学差异。单纯应用化疗后复发率为16.67％，化疗结合手术治疗后复发率9.1％，两组间无显著差异；两组患者间预后无显著差异 (总生存期OS P=0.927 , 无进展生存期PFS P=0.611 )。同样，接受不同方案化疗的两组患者间预后无显著差异。全部 PGINHL中MUM1和BCL-6的阳性率分别为50.0 ％和45.7％，MUM1表达阳性组与IPI中危/高中危组相关，疗效较差。 BCL-6表达阳性患者疗效较好。MUM1阳性表达和BCL-6 阴性表达提示OS预后较差。 【结论】本次研究发现外科手术可能对PGINHL预后无显著影响。CHOP化疗联合应用美罗华方案对PGINHL缓解有较好作用但对远期预后无显著影响。MUM1 和BCL-6是两个重要的判断OS预后的指标。