操作性心理动力学诊断量表信效度研究及应用

摘要

【目的】:评价操作性心理动力学诊断(第二版）中文评估量表的信度和效度，并初步探讨其在焦虑障碍的心理动力性治疗中的应用情况。 【方法】: 1.对入组的116例患者临床访谈后进行操作性心理动力学诊断评估。抽取其中的66例患者在3-5周后进行再次评估；抽取其中的33例患者由两个评估者进行评估；抽取其中的50例患者由两位主任医师进行临床的心理冲突诊断，从而评价操作性心理动力学诊断中文评估量表的信度和效度。 2.对入组的31例患者进行24周以上的心理动力性治疗，在治疗前、后进行操作性心理动力学诊断评估、防御方式问卷和明尼苏达人格问卷评定，采用自身前后对照方法对治疗前后患者人格的变化进行比较。 【结果】: 1.操作性心理动力学诊断的信度和效度:（1)两个评定者的一致性在轴Ⅰ的平均Kappa值为0.48（Kappa值范围0.24-0.72）；轴Ⅱ平均Kappa值为0.51（Kappa值范围0.41-0.67）；轴Ⅲ平均Kappa值为0.65（Kappa值范围0.39-0.84）；轴Ⅳ平均Kappa值为0.51（Kappa值范围0.42-0.60）。（2）前后两次评定一致性在轴Ⅰ中平均Kappa值为0.85（Kappa值范围0.64-0.96）；轴Ⅱ平均Kappa值为0.90（Kappa值范围0.84-0.95）；轴Ⅲ平均Kappa值为0.81（Kappa值范围0.65-0.91）；轴Ⅳ平均Kappa值为0.93（Kappa值范围0.87-0.98）。（3）效度：轴Ⅰ提取的6个公因子共解释了70.16％的方差变异；轴Ⅱ提取的4个公因子的总方差贡献率为51.57％；轴Ⅲ与临床诊断的关联效度较好，kappa值为0.64；轴Ⅳ提取的4个公因子共解释了79.92％的方差变异。 2.治疗前后变化：（1）患者治疗后HAMA量表减分率为72.92％，Y-BOCS量表总分减分率为54.15％，HAMD量表减分率为64.46％。（2）31例患者OPD-2中文评估量表轴Ⅰ基本模块前后比较，除两个条目外，其他条目在治疗前后均发生了显著变化（P＜0.05）；心理治疗模块中总体上治疗前后变化具有显著差异（P＜0.05），“患者对冲突起源的反省”和“疾病继发获益”治疗前后差异具有极显著性（P＜0.01）。（3）OPD-2中文评估量表轴Ⅳ中“客体感知”、“自体调节和客体调节”和“内在外在的交流”条目在治疗前后均发生了显著变化（P＜0.05），而患者在治疗前后的总体人格结构变化没有显著差异（P＞0.05）。（4）31例患者DSQ在治疗前后比较其中不成熟防御机制总体、躯体化、幽默和反向形成这四项的变化具有显著差异（P＜0.05）。（5）31例患者MMPI中F分量表、疑病、精神分裂和社会内向分量表在治疗前后的变化具有显著差异（P＜0.05），抑郁和精神衰弱分量表的变化更具有极显著差异（P＜0.01）。 【结论】: 1. OPD-2中文评估量表具有较好的信度和效度。 2. OPD-2中文评估量表可用于我国心理治疗临床实践。 3. OPD-2中文评估量表在心理动力性治疗中可反映患者人格特征的变化，可作为心理治疗疗效动态观察的辅助评估工具。