定量药物负荷超声心动图在诊断冠心病中的临床应用

摘要

背景：传统的药物负荷试验以室壁运动节段性异常（RWMA）为评价心肌缺血的半定量指标,其主观性强且不同研究者分析差异较大。本研究主要探讨组织多普勒（TDI）定量药物负荷超声心动图评价心肌缺血的诊断价值。 目的: 1、定量评价腺苷负荷下冠状动脉造影正常的左心室心肌运动速度、应变和应变率的变化特点。 2、比较定量腺苷负荷超声心动图（ASE）和多巴酚丁胺负荷超声心动图（DSE）两种方法检测心肌缺血的敏感性、特异性和准确性。 3、评估定量ASE检测心肌缺血的敏感性和特异性，并寻求其诊断冠心病的最佳指标。 方法: 1、22例冠状动脉造影正常的受试者接受常规剂量腺苷经静脉持续输注，分析左心室16节段心肌运动速度、应变和应变率，比较基线状态和腺苷负荷峰值剂量下基底段、中间段和心尖段心肌运动的变化。 2、ASE组40例、DSE组26例分别在基线状态和药物负荷峰值状态下测量左心室16节段心肌收缩期、舒张早期和舒张晚期运动速度。以冠状动脉造影结果为标准，运用ROC曲线计算两种负荷方法的敏感性、特异性和准确性。 3、40例患者行ASE以评估心肌缺血。测量左心室16节段心肌运动速度、应变、应变率。运用ROC曲线计算ASE负荷方法的敏感性、特异性，并计算最大的AUC值，寻求评判心肌缺血的最佳指标。 结果： 1、腺苷负荷试验安全性良好。与基线比较，负荷峰值下各心肌节段收缩期速度（Sm）、舒张早期速度（Em）和收缩期应变率（SRs）在各节段负荷后均明显增加。 2、DSE组和ASE组在负荷状态下缺血心肌的收缩期速度（Sm）、舒张早期速度（Em）均明显低于非缺血心肌。诊断心肌缺血的最佳测量指标分别为DSE时负荷状态下的Sm；ASE时负荷状态下的Em。 3、缺血心肌的基线Sm和Em均显著低于非缺血心肌。ASE峰值负荷下，两组间Sm和Em差异更显著；缺血心肌的射血期应变（εet）、收缩期最大应变（εmax）和舒张早期应变（εe）均明显低于非缺血心肌。ROC曲线所得曲线下面积（AUC）以负荷峰值的εe最大（AUC=0.740，敏感性67％，特异性83％）。 结论: 负荷超声心动图结合组织多普勒成像定量分析心肌运动规律，为临床评价心功能提供了有效的量化手段，并且定量负荷超声可针对不同负荷药物的作用特点，根据各自的最佳评价指标，提高诊断的准确性。定量腺苷负荷试验中诊断冠心病的最佳指标是负荷后舒张早期应变。腺苷负荷试验结合应变显像技术可以提高诊断冠心病的敏感性、特异性。