异基因造血干细胞移植后肝功能损害的病因、危险因素及预后分析

摘要

目的：综合评估移植后肝损的病因、危险因素与对预后的影响。以利于了解国内目前Allo-HSCT患者肝损并发症的实际情况。 方法：回顾性分析76例Allo-HSCT患者。统计学分析肝损的危险因素及对预后的影响。 结果：76例患者中有69例111次发生肝功能损害，肝损的发生率为90.8％。I度肝损占33.3％（37/111），II度肝损占36.9％（41/111），III度肝损占20.7％（23/111），IV度肝损占9.0％（10/111）。以患者为单位来计算发病率，最常见的病因分别为药物性肝损（46.1％，35/76）和肝GVHD（44.7％，34/76）。按疾病构成比来计算则肝GVHD占总肝损次数的38.7％（43/111）,药物性肝损占34.2％（38/111），其余依次为原因不明（17.1％，19/111）、感染（6.3％，7/111）和VOD（3.6％，4/111）。aGVHD发生时间在移植后30天以内的患者其肝损程度均为III至IV度，与发生时间在30天以后的患者相比差异有统计学意义（p=0.001），且预后极差，8名患者中有7名在移植后早期死亡。4例VOD，3例为IV度肝损，1例III度肝损，所有患者都在移植后1月内死亡。76例移植患者的中位生存时间为195天（95％可信区间82 天-308天），无肝损至IV度肝损的中位生存时间依次为：无法统计、663天、无法统计、99天和69天，差异具有统计学意义（p=0.0006）。肝损的危险因素为配型相合程度和血清碱性磷酸酶升高；影响预后的危险因素为配型相合程度、移植前化疗次数、供者来源为脐血、肝损程度和肝VOD。 结论：肝功能损害是Allo-HSCT后常见的并发症，发生率为90.8％；病因主要为肝GVHD（38.7％）和药物性肝损（34.2％）；早期发生的肝aGVHD和VOD是Allo-HSCT后严重的肝脏并发症；肝损的危险因素为配型相合程度和血清碱性磷酸酶升高；影响预后的危险因素为配型相合程度、移植前化疗次数、供者来源为脐血、肝损程度和肝VOD；III度、IV度肝损患者预后不良。