难治性颞叶内侧癫痫患者的项目记忆和源记忆及外科治疗对其影响的神经心理学研究

摘要

目的：探讨难治性颞叶内侧癫痫患者外科治疗前后项目记忆及源记忆的损害情况。同时，检验内侧颞叶参与源记忆执行的假说及源记忆与项目记忆相互分离的假说。并研究外科治疗对难治性颞叶内侧癫痫患者短期内的项目记忆及源记忆的影响。 方法：第一部分：选用实义词和实物简图测试20名健康志愿者和18名难治性颞叶内侧癫痫患者行选择性海马杏仁核切除手术前、手术后3个月的项目记忆和源记忆，并对结果进行分析。第二部分：对20例诊断为难治性颞叶内侧癫痫患者，行选择性海马杏仁核切除术，并在手术前及手术后3个月选用实义词和实物简图分别进行项目记忆和源记忆测试，对结果进行分析。 结果：第一部分：颞叶内侧癫痫患者术前组与健康志愿者组源记忆指标值分别为0.741±0.134和0.846±0.101，差异有统计学意义（P＜0.05），而项目记忆指标值分别为0.776±0.111和0.809±0.103，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后组源记忆和项目记忆指标值分别为0.671±0.159和0.621±0.134，与健康志愿者组比较差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；左侧术前组的项目记忆和源记忆指标值分别为0.765±0.074和0.693±0.135，与健康志愿者组比较项目记忆差异无统计学意义（P＞0.05），而源记忆差异有统计学意义（P＜0.01）；右侧术前组的项目记忆和源记忆指标值分别为0.785±0.137和0.779±0.127，与健康志愿者组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；左侧术后组的项目记忆和源记忆指标值分别为0.640±0.092和0.583±0.184，与健康志愿者组比较差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；右侧术后组的项目记忆和源记忆指标值分别为0.606±0.163和0.742±0.096，与健康志愿者组比较项目记忆差异有显著统计学意义（P＜0.01），而源记忆差异有统计学意义（P＜0.05）。第二部分：所有患者随访3～12个月，平均6.45个月，疗效满意14例（70.0％），显著改善4例（20.0％），良好2例（10.0％）；颞叶内侧癫痫患者手术治疗前和术后3月的项目记忆指标值分别为0.7682±0.1181和0.6136±0.1344，源记忆指标值分别为0.7271±0.1341和0.6563±0.1644，差异均有统计学意义（P＜0.01）。左侧患者手术治疗前和术后3月的项目记忆指标值分别为0.7744±0.0744和0.6162±0.1124，源记忆指标值分别为0.6852±0.1286和0.5602±0.1853，差异均有统计学意义（P＜0.01）。右侧患者手术治疗前和术后3月的项目记忆指标值分别为0.7631±0.1483和0.6116±0.1556，差异有统计学意义（P＜0.01），而源记忆指标值分别为0.7614±0.1345和0.7348±0.0937，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：颞叶内侧癫痫患者手术前源记忆有损害，而项目记忆基本无损害，内侧颞叶癫痫患者手术后源记忆和项目记忆均有损害。内侧颞叶参与源记忆执行，海马皮质可能主要参与源记忆执行，而内嗅区皮质可能主要参与了项目记忆，源记忆与项目记忆存在相互分离，支持情景记忆的双通道学说。源记忆的执行可能主要与左侧内侧颞叶有关,项目与双侧内侧颞叶有关。外科治疗难治性颞叶内侧癫痫效果满意，短期内可能会造成患者的项目记忆和源记忆损害，特别是对左侧手术患者的影响较大，而对右侧手术患者的影响主要表现为项目记忆损害。