踝关节本体感受器损伤与慢性踝关节不稳定的关系

摘要

【目的】本体感受器损伤在功能性踝关节不稳中的作用机制是慢性踝关节不稳研究中的薄弱环节。本体感受器或其传入、传出的周围神经末梢受损经常导致踝关节功能性不稳定，这可能是慢性踝关节不稳的主要原因。本研究从新鲜尸体的关节周围组织和踝关节不稳病例韧带重建手术中所切取的组织入手，分析踝关节周围本体感受器的性质，数量，密度和分布。在此基础上，进一步与临床病例的生物力学、本体感觉功能检验结果相比较，追踪本体感受信息的传入途径，判断和分析本体感受器受损在功能性踝关节不稳定中的作用，推测其分布状态与功能的对应关系，为临床上选择更合理的检查手段，制定手术方案及术后功能康复提供参考。 【材料与方法】本研究收集18例踝关节不稳患者（14男4女，年龄19～50，平均28.9）。Footscan 平衡系统评价其本体感觉功能，手术干预获取韧带重建取下的韧带组织标本；2例新鲜冰冻尸体踝关节韧带组织对照。将距腓前、距腓后、跟腓韧带，分为两端骨附着部和中间部；应用组织学方法 HE 染色显示组织的形态。应用免疫学原理检测蛋白基因产物(PGP9.5），神经营养性受体p75和S-100蛋白的反应性，显示神经组织的分布状态；显微镜和周围神经分析软件观察分析感觉小体的结构特征，神经支配和分布特点。 【结果】 1.标本发现I型小体（Ruffini 样末梢），Ⅱ型（Pacinian样小体）和IV型游离无神经鞘的神经末梢；这些感受器主要分布于韧带的浅层和近骨附着部。2.术前睁眼测定患者单腿患足站立重心摆动距离平均值为61.2±5.4，术后 6月为40.6±6.0，P=0.0001。术前闭眼测定患者单腿患足站立重心摆动距离平均值为205.2±25.3，术后为74.1±8.8，P=0.0001。患者AOFAS评分手术前平均 49.6±3.5，术后平均91.9±2.8，差异有统计学意义. 【结论】1、踝关节不稳患者本体感觉功能受损，病史越长，症状越严重，AOFAS评分越低，其本体感受受损越严重。2、踝关节不稳患者韧带感受器受损，这与踝关节不稳症状相关联，断裂韧带重建恢复踝关节稳定性，可能是避免踝关节其他韧带组织本体感觉损伤的有效方法。