第二次电切治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的临床研究

摘要

目的：研究第二次电切（ReTUR）在治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌中的作用，分析其临床价值。我们将新华医院的研究结果与国外相关研究结果进行比较，为ReTUR在国内的临床应用提供指导，为ReTUR的推广提供充分的临床依据。
　　 方法：复习既往10年间国外关于ReTUR治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的文献，利用Meta分析的方法总结既往相关研究结果。自2005年1月1日起至2007年12月31日止，我们收集新华医院收治的76例非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌病人，其中行ReTUR的病人38例。前瞻性地研究这些病人ReTUR之后残存肿瘤率、重新分期率和肿瘤复发率等，并研究首次TUR术后的病例特点和ReTUR后发现残存肿瘤之间的相关性。将本院的研究结果和国外的研究结果相比较。
　　 结果：在既往10年间国外关于ReTUR治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的研究中，ReTUR术后发现肿瘤残存的几率在23－93％之间。ReTUR术后，Ta期上升至T1期的病人的比例在5.3％至33.3％之间，T1期上升至T2期的病人的比例在1.7％至27.6％之间。我院ReTUR之后发现残存肿瘤率为31.6％。ReTUR之后重新分期的概率为5.3％。首次TUR见瘤体大于3cm，病灶数大于3处与ReTUR之后发现残存肿瘤有显著相关性。首次TUR之后Ta期和T1期两组与ReTUR之后发现残存肿瘤无相关性，国外研究结果和本研究结果相符。随访相同时间，行ReTUR的非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌病人复发率较行单次TUR的病人来得低，且具有统计学上的显著性差异。
　　 结论：目前，ReTUR在治疗非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌中的临床价值：
　　 一、 可以发现首次TUR术后的残存肿瘤；
　　 二、可以降低首次TUR错误分期的概率，使非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌的分期更为准确；
　　 三、可以明显降低非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌病人的复发率。
　　 首次TUR术中观察到瘤体≥3cm 或病灶数≥3处，即为ReTUR的手术指征。不能单凭首次TUR术后的病理分级或分期来判断病人是否需要行ReTUR。我们需要将首次TUR术后的病理分级和分期，同术中膀胱镜肉眼所见情况相结合，综合考虑，进而判断是否有行ReTUR的手术指征。
　　 ReTUR术后使用不同的膀胱内灌注化疗药物，以及东亚与高加索人种的差异，并不影响ReTUR降低术后复发率的作用。
　　 目前，在国内ReTUR在非肌层浸润性膀胱癌的诊治过程中，仍然是一个非常重要的环节。