PET检测值与晚期NSCLC化疗疗效和预后相关性分析

摘要

目的:前瞻性分析18FDG-PET/CT在NSCLC患者短时期小剂量化疗治疗前后的监测作用，研究PET/CT 扫描所得的SUV值及其改变与NSCLC化疗疗效和预后的相关性，为PET监测在短期内/化疗初始阶段对有效率、客观控制率、总生存及无疾病进展生存时间的预测提供临床数据。
　　 方法：前瞻性分析25例在2007年12月至2009年4月入住仁济医院浦东分院肿瘤内科病房化疗的晚期NSCLC患者，予TP化疗方案（特素 270mg/kg d1+顺铂 600mg/kg d1-3）。第一疗程化疗前24小时内、第一疗程化疗第一天后24小时内分别行两次18FDG PET/CT扫描并计算SUV值。分别在化疗每二周期后评价疗效(分为完全缓解CR、部分缓解PR、病变稳定SD和病变进展PD)及定期随访，用SPSS13.0对动态SUV改变值（△SUVmean）等相关指标进行第二疗程后的近期疗效（Fisher确切概率法、t检验单因素分析、logistic多因素分析）的单因素和多因素分析，同时利用ROC受试者工作特征(Receiver-Operating Characteristic，ROC)曲线计算ROC曲线下面积（AUC），确定化疗△SUVmean的最佳临界值（Cutoff）和灵敏度（Sen）、特异度（Spe），分析△SUVmean对短期化疗疗效预测效率。同时进行生存状况（Kaplan-Meier过程Log-rank检验单因素生存分析、Cox多因素生存分析）的单因素和多因素分析，并分析△SUVmean对NSCLC预后的预测效率。
　　 结果：单因素分析显示△SUVmean与化疗有效率（Response Rate，RR）和疾病控制率（Disease Control Rate，DCR）相关（RR:P<0.001;DCR:P=0.001）。多因素分析显示△SUVmean与RR和DCR相关（RR：P=0.046，B=2.59，OR=0.075，95％CI[0.006-0.954]；DCR:P=0.05，B=0.839，OR值=2.314，95％CI[0.996-5.377]）。
　　 △SUVmean预测化疗RR和DCR的ROC曲线下面积分别为1和0.847，预测RR以△SUVmean≥-1.49为临界值，计算预测RR和DCR的灵敏度、特异度均为 1。预测DCR以△SUVmean≥-0.45为临界值，计算预测RR和DCR的灵敏度=0.833,特异度=0.75。
　　 单因素生存分析得出△SUVmean与OS和PFS相关（P值均为0.001）。Cox多因素生存分析显示△SUVmean与OS和PFS相关（OS:P=0.019，B=0.390，OR=1.477，95％CI[1.066,2.046];PFS: P=0.029，B=0..159，OR=1.418，95％CI[1.037,1.937]）。提示在化疗RR、DCR、OS、PFS方面，△SUVmean均有比较可靠的预测价值。
　　 结论：18FDG PET扫描及计算△SUVmean能够预测NSCLC化疗的疗效和预后。△SUVmean与NSCLC 患者化疗后的RR、DCR、OS和PFS均相关。并且△SUVmean对化疗疗效达到PR和PR+SD的疗效预测的灵敏度和特异度较高。