迟发性面瘫发生的相关因素及可能的干预措施

摘要

第一部分、家兔面神经桥池段安全暴露策略制定
　　 目的:根据家兔面神经桥池段周围解剖特征、操作难易程度及术后家兔生存质量，制定安全有效的暴露面神经根的手术策略。
　　 方法:选择成年家兔10只，随机分为A、B二组。A组尽量保护乙状窦，不切除“小脑侧叶”，主要以牵开为手段进行暴露；B组切除“小脑侧叶”，电凝乙状窦后进行暴露。分析两种方法的优劣及可行性。
　　 结果:A组5只“小脑侧叶”组织均在牵拉暴露过程中被破坏，4只乙状窦破裂，出血多，并发症多，死亡率高；B组未见明显脑组织肿胀，出血少，面神经根显露充分，5只家兔均生存良好。
　　 结论:B组明显优于A组，切除“小脑侧叶”及电凝乙状窦并未对术后脑组织造成明显影响，出血少，并发症少，是暴露面神经根安全有效的方法。
　　 第二部分、家兔迟发性面瘫模型建立及药物干预研究
　　 目的:优化迟发性面瘫的建模方法，并对药物的神经保护作用进行观察。
　　 方法:家兔48只共96侧面神经，分A、B、C、D4个实验组，以一侧面神经进行实验处理，另一侧为自身对照。A组：直视下钳夹损伤桥池段面神经； B组：直视下向桥小脑角注射动脉血，以诱导血管痉挛；C组：处理因素=A组+B组；D组：在C组基础上，应用药物（强的松+丹参+维生素B1+维生素B12）干预。观察家兔面瘫，并做面神经病理切片，比较各组间迟发性面瘫发生率、面瘫持续时间及预后。
　　 结果:面瘫发生情况： A组6只家兔(6/11，54.5％)出现迟发性面瘫；平均面瘫持续时间为13.2天。B组有2只(2/12，16.7％)出现迟发性面瘫，平均持续8天。C组6只(6/12，50％)家兔出现迟发性面瘫，平均持续14.3天。D组4只(4/12，33.33 ％)出现迟发性面瘫，平均持续6天。所有自身对照侧均无面瘫发生。病理：各组均见神经纤维水肿；A、C两组呈高度水肿改变，神经束周围结构紊乱；B组见神经内血管细小，而水肿较A、C两组轻微；D组呈轻度水肿改变。
　　 结论:C组出现迟发性面瘫几率高，是较好的模型；联合应用强的松、丹参、维生素B1、维生素B12虽不能防止迟发性面瘫发生，但可使迟发性面瘫病程明显缩短。
　　 第三部分、家兔面瘫模型面神经功能电生理学评价方法
　　 目的:建立一种面神经功能的电生理学检测方法，以评价迟发性面瘫动物模型。
　　 方法:家兔12只，暴露面神经桥池段，直视下用显微无齿镊钳夹面神经根，建立迟发性面瘫动物模型，以非手术侧面神经作为自身对照。分别于术前、建模后24小时、7、14、21、30天使用电生理监测仪刺激家兔眶下孔，在口轮匝肌上记录肌电图，分析其差异。
　　 结果:实验侧6只出现迟发性面瘫，建模后7、14、21天肌电图指标与对照侧比较有明显差异；而术前、建模后24小时、30天两组比较没有明显差异；5只未出现面瘫，肌电图指标无明显改变；1只死亡。
　　 结论:面神经损伤水肿模型是可靠的迟发性面瘫模型；刺激家兔眶下孔而在口轮匝肌上记录，可以得到清晰稳定的肌电图波形，此方法可以满足家兔面神经功能的电生理评价。
　　 第四部分、类固醇激素在防治微血管减压术后迟发性面瘫中的作用
　　 目的:通过对在我科行微血管减压术（Microvascular decompression ，MVD）的145例面肌痉挛术后患者进行随访，研究类固醇激素在面肌痉挛患者接受微血管减压术后防治迟发性面瘫中的作用。
　　 方法:2009年4—6月和2010年4—5月这两段时期，面肌痉挛行微血管减压术的病例145例，随访时间为6~18个月。全部由同一组医生实施手术。术前均予以检测单纯疱疹病毒（HSV）IgG、IgM。病例分为两组：A组93人，术后未应用类固醇激素。B组52人，自术后当天开始应用类固醇激素，持续4周。对比分析迟发性面瘫发生率。
　　 结果:A组有5例发生迟发性面瘫（ 5/93 ，5.38％ ），持续56.6±37.7天，按House-Brackmann分级，1例为IV级，2例为III级，另2例为II-III级。B组有3例发生迟发性面瘫（3/52，5.77％），持续29.3±1.2天，3例均为II 级。两组病例迟发性面瘫发生率(P=0.2895)及面瘫持续时间(P=0.2711)无显著性差异。
　　 结论:类固醇激素不能防止面肌痉挛微血管减压术后迟发性面瘫的发生，但是能有效减轻迟发性面瘫程度，缩短其病程（样本少，统计学差异不显著）。

目录

前言

第一部分家兔面神经桥池段安全暴露策略制定

第二部分家兔迟发性面瘫模型建立及药物干预研究

第三部分家兔面瘫模型面神经功能电生理学评价方法的研究

第四部分类固醇激素在微血管减压术后迟发性面瘫中的作用

结论

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