实时三维超声心动图在小儿二尖瓣反流病变诊治中的应用

摘要

二尖瓣反流（MR，Mitral Regurgitation）是小儿多种先心病的常见合并症，在临床上危害极大，因目前术前检查手段有限，无法获得足够的二尖瓣信息， MR手术治疗成为临床医生面临的重大难题。因此，如何准确获取二尖瓣装置信息对二尖瓣手术成功与否至关重要。实时三维超声心动图(RT-3DE，Real-TimeThree-Dimensional Echocardiography)的问世为此提供了一种新的解决方法。
　　 本研究对291例MR术后患儿瓣膜反流改善情况进行了随访分析，研究发现：①小儿二尖瓣成形术术后残余MR比率较高。②不同先心病合并MR应采取不同的手术方案：VSD并MR 者，修补VSD同时对中重度MR尽量施行二尖瓣成形术，PDA或CoA并MR者可先矫正心脏畸形，再根据患儿远期预后，决定是否行二尖瓣成形手术。对328例不同先心病并MR患儿的二维超声特征表现进行了研究，研究发现：不同先心病为基础的MR，二维超声表现特点不同，二尖瓣装置的病变程度不同。应用RT-3DE及QLAB软件对132例二尖瓣反流患儿的二尖瓣装置进行了形态学分析，研究发现：①在小儿二尖瓣反流病变中，RT-3DE能够分辨瓣膜Carpentier分区的局部形态特征，诊断二尖瓣脱垂、裂缺、乳头肌异常具有较高的敏感性和特异性。②不同种类先心病伴MR患儿二尖瓣装置的病变类型各有不同。应用RT-3DE及自行开发的三维图像测量软件Cadio4DViewer，对24例小儿先天性二尖瓣反流患儿的二尖瓣装置特征参数进行了量化分析,研究发现: 二尖瓣瓣环大小形态、瓣叶活动度、乳头肌位置、左室容量等因素共同影响小儿二尖瓣的正常关闭。应用RT-3DE及三维图像测量软件Cadio4DViewer，对30例二尖瓣成形术治疗前、后二尖瓣三维特征参数进行了量化分析，研究发现: 二尖瓣反流改善组患儿术后二尖瓣装置参数较术前有明显好转，而反流未改善组的二尖瓣装置参数中，除二尖瓣环大小与瓣叶活动度较术前好转外，乳头肌位置、瓣下牵拉力、左室功能等无明显改变，而这些可能是术后残余反流的关键因素。总之，实时三维超声心动图在定量测量二尖瓣装置三维参数，确定各种二尖瓣病变反流机制方面有极大的价值。

目录

前言

第一部分:小儿二尖瓣反流手术效果随访分析

第二部分:2-DE对二尖瓣反流患儿特征性病变的研究

第三部分 RT-3DE对小儿病变二尖瓣装置的形态学分析

第四部分 单纯二尖瓣病变患儿二尖瓣特征参数的三维量化分析

第五部分 小儿二尖瓣成形术后二尖瓣特征参数的三维量化分析

参考文献

致谢

实时三维超声心动图在小儿二尖瓣病变治疗中的应用进展

附 录

论文说明:图表目录（1）、图表目录（2）、缩略语

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