实时三维超声心动图多巴酚丁胺负荷试验评价缺血性二尖瓣反流

摘要

目的:实时三维超声心动图多巴酚丁胺负荷试验(RT3D-DSE)评价缺血性二尖瓣反流患者心肌功能与瓣膜反流量关系.rn 方法:纳入2006-2012年住院治疗的心肌梗死合并缺血性二尖瓣反流(IMR)患者共90例,其中行冠脉旁路移植手术59例.所有患者治疗前均行RT3D-DSE检查,多巴酚丁胺(DOBU)剂量由5ug/kg.min开始,每3min递增1次,逐渐加量至10、20、30、40、50ug/kg.min.阳性标准:出现新的室壁运动异常或原有的室壁运动加重.剂量达到50ug/kg.min仍无阳性反应时停止试验.静息状态、不同剂量各采集一次三维心脏全容积图像和三维二尖瓣反流图像.定量参数包括:左心室舒张期末容积(LVEDV)、左心室收缩期末容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室心肌质量(LVMd/s);左心室17节段最小容积达峰时间(Tmsv)、节段Tmsv的标准差(Tmsv-SD)、节段Tmsv之间的最大差值(Tmsv-Dif),进一步得到以上时间差值的心动周期时间校正值(％R-R) Tmsv;左心室心肌平均位移(Eave),左心室位移标准差(Esd);二尖瓣反流射流紧缩口面积(CA).冠脉旁路移植术后1周行RT3DE,评估心肌功能及二尖瓣反流情况.使用SPSS19.0统计软件,定量数据以(均数±标准差)表示,多组数据间比较采用单因素方差分析,多组间两两比较采用LSD法,P＜0.05为差异有统计学意义.rn 结果:1.不同负荷剂量时,CA在5ug时增加,随后逐渐减小,且在30ug状态时减小程度最大;2DLVEF、3DLVEF逐渐增加,在50ug时减小;2DLVESV、LVMd逐渐减小,在50ug时增加,可能与少数患者能耐受大剂量负荷试验(40-50ug)有关;Tmsv-16SD(％R-R)、Tmsv-12SD(％R-R)、Tmsv-6SD(％R-R)、Tmsv-16Dif(％R-R)、Tmsv-12Dif(％R-R)、Tmsv-6Dif(％R-R)逐渐减小,在50ug时增加;Eave、Esd逐渐增加,在大剂量DOBU(40-50ug)时减小,P＜0.05.2.各负荷状态与静息状态相比,部分左心室重构参数(2DLVESV、2DLVEDV、2DLVEF、3DLVESV、3DLVEDV、3DLVEF、3DSV、LVMs)变化有统计学意义,多在40ug状态时减小程度最大.3.术后患者的二尖瓣反流情况及左心室心肌功能明显较术前改善.rn 结论:RT3D-DSE证实,IMR患者的左心室重构及心脏同步化情况改善,其反流情况也相应改善.