提高早期胃癌检出有效性的临床研究

摘要

目的：分析16年来瑞金医院早期胃癌手术率的演变及其原因，总结瑞金医院早期胃癌诊治经验。探讨胃黏膜上皮内瘤变的随访对策及临床转归，着重讨论其对胃癌早期诊断的价值及胃癌漏诊情况。以此探索适合我国国情及医疗现况的提高早期胃癌检出率的方法。
　　材料与方法：研究第一部分回顾性分析1996年1月—2011年12月间瑞金医院接受外科手术治疗的胃癌患者资料，统计经手术病理证实的早期胃癌例数，观察早期胃癌手术率变化趋势，分析早期胃癌形态分型特点与淋巴结转移率。
　　研究第二部分收集2009年1月—2011年12月间瑞金医院消化专病门诊370例经胃镜活检病理证实的胃黏膜上皮内瘤变患者的临床资料，并进行定期随访及内镜复查，符合指征者行内镜或外科手术治疗及病理学检查，了解其转归及胃癌漏诊情况。
　　结果：16年间瑞金医院共施行胃癌切除术6026例，其中经术后病理证实的早期胃癌患者共985例，年早期胃癌手术率6.08％~22.45%，平均16.35%。2005年瑞金医院胃肠肿瘤学科群成立后，早期胃癌手术率较学科群成立前显著增高（10.62%vs19.64%， P<0.0001），最高达22.45%。对学科群后建立后7年间共751例早期胃癌进行形态分型，其中凹陷型早期胃癌共计588例，占全组的78.30%。751例早期胃癌平均淋巴结转移率为12.92%，不同大体分型间的淋巴结转移率具有显著性差异（P<0.0001），其中0-Ⅲ型早期胃癌的淋巴结转移率最高，达31.71%。
　　370例胃黏膜上皮内瘤变病灶主要位于远端胃（81.62%），LGIEN组290例病灶镜下主要表现为粗糙糜烂（29.31%）及多发增生（23.45%），HGIEN组80例病灶则以溃疡凹陷为主（58.57%）。LGIEN组最终随访结果显示病灶及活检病理均消退的73例（25.17%），病理消退113例（38.97%），不变63例（21.72%），腺瘤样变7例（2.41%），检出HGIEN8例（2.76%）及胃癌26例（8.97%）。HGIEN组最终随访结果消退16例（20.00%），LGIEN18例（22.50%），维持HGIEN12例（15.00%），检出胃癌34例（42.50%）。HGIEN组胃癌检出率显著高于LGIEN组（P<0.0001），且两组检出率均显著高于同期普通人群。其中符合内镜下漏诊/可疑漏诊者19例，漏诊/可疑漏诊率达31.67%。
　　结论：早期胃癌检出率的提高有赖于多学科协作，胃镜活检病理检查为胃黏膜上皮内瘤变的患者定期胃镜随访有望早期检出胃癌病灶。部分胃黏膜上皮内瘤变同时存有癌灶，内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。

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引 言

第一部分 上海交通大学医学院附属瑞金医院16年间早期胃癌手术率演变及经验总结

1. 材料与方法

2. 结果

3. 讨论

第二部分 胃黏膜上皮内瘤变的转归及胃癌筛查情况

1. 材料与方法

2. 结果

3. 讨论

结论

研究不足之处

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表的文章