认知行为治疗对美沙酮维持治疗患者的应用及美沙酮维持治疗依从性的影响因素研究

摘要

[目的]了解上海市美沙酮维持治疗患者的临床特征；评估认知行为治疗对提高美沙酮维持治疗者疗效的影响；了解影响美沙酮维持治疗依从性的相关因素。
　　[方法](1)采用一般情况调查表、成瘾严重程度指数表(ASI)、美沙酮知识问卷(MKS)、自我效能问卷(SES)、应激感受量表(PSS)和Beck抑郁量表(BDI)等评估美沙酮维持治疗(MMT)患者的临床特征、成瘾相关问题及心理健康状况。(2)采用随机对照前瞻性研究设计，将240例MMT患者随机分为研究组(120例)与对照组（120例），对照组接受26周常规MMT治疗，研究组接受26周常规MMT和认知行为心理治疗；研究第12周和第26周评估患者治疗依从性、成瘾药物使用、成瘾相关问题及心理健康情况。(3)根据26周MMT依从性情况，将患者分为脱失组(n=96)与维持组(n=144)，比较两组患者的美沙酮剂量和血药浓度等临床特征的差异，采用COX回归分析确定美沙酮维持治疗依从性的相关因素。
　　[结果](1)美沙酮维持治疗患者均为慢性海洛因依赖者，平均吸毒时间为9.45±4.48年;职业功能损害较严重（ASI的职业功能维度为0.57±0.26）；自我效能较低（SES总分为25.76±3.45）；对美沙酮治疗知识的回答错误率较高；抑郁情绪较严重（BDI总分为19.53±12.41）；应激压力感较高（PSS总分为18.46±4.59）。
　　(2)第26周研究组与对照组的治疗依从性无显著性差异(64.2％ vs.55.8％;p＞0.05)；研究组第12周和第26周的吗啡尿检阴性率均高于对照组（0.69±0.28 vs.0.59±0.35，p＜0.05;0.73±0.29 vs.0.63±0.37; p＜0.05）；随访时两组患者的ASI各维度分数较基线时均降低，研究组第26周的职业功能改善较对照组改善更显著（0.45±0.27 vs.0.55±0.24; p＜0.05）；第26周两组患者对美沙酮治疗知识的正确认识均得到提高(p＜0.05)，研究组患者对美沙酮维持治疗时间的正确认识水平明显提高(p＜0.05)；随访时两组患者抑郁情绪和应激感受水平较治疗前下降，研究组的应激感受水平下降较对照组下降更显著（15.51±5.02 vs.17.13±5.12;p＜0.01)。(3)维持组患者的服药剂量高于脱失组(51.97±21.32 vs43.55±20.80，p＜0.05)，维持组患者的美沙酮血浆谷总浓度（239.16±142.62 vs.177.93±112.28）、游离谷浓度（13.68±8.71 vs.9.37±5.27）、峰总浓度（363.43±212.34 vs.291.37±157.40）及游离峰浓度（20.84±12.59 vs.5.46±7.94）均高于脱失组(p＜0.01)，脱失组患者的血浆峰/谷总浓度比值高于维持组（1.90±0.84 vs.1.63±0.66，p＜0.05）；美沙酮剂量与治疗脱失呈负相关(p＜0.01)；有效维持治疗的美沙酮剂量为45-60mg/天，血浆谷浓度为150-250ng/ml。
　　[结论](1)接受美沙酮维持治疗的患者均为慢性海洛因依赖者，除海洛因滥用外，还存在躯体心理社会多方面的问题，对美沙酮维持治疗存在许多错误认知。(2)美沙酮维持治疗结合认知行为干预具有减少患者海洛因滥用，改善患者的职业功能与降低应激感受，转变对美沙酮维持治疗时间的错误认识的疗效。(3)美沙酮服药剂量是影响治疗依从性的重要因素，较高的服药剂量和血药浓度有助于提高患者的治疗依从性。

目录

声明

摘要

插图目录

表格目录

符号说明

1 研究背景

1．1 海洛因使用相关危害

1．2 海洛因依赖的美沙酮维持治疗

1．3 心理行为治疗

1．4 美沙酮维持治疗依从性的影响因素

1．5 我国美沙酮维持治疗存在的问题

1．6 研究假设和主要研究内容

2 研究方法

2．1 研究方案设计和样本量估算

2．2 研究对象

2．3 研究工具

2．4 研究流程与步骤

2．5 数据管理与统计分析

3 结果

3．1 MMT患者的临床特征

3．2 随访评估

3．3 美沙酮维持治疗依从性的影响因素分析

4 讨论

4．1 美沙酮维持治疗患者的基本特征

4．2 认知行为治疗的疗效

4．3 美沙酮维持治疗依从性的影响因素

5 总结

5．1 研究结论

5．2 研究创新点

5．3 研究局限性

参考文献

附录

综述 物质依赖的认知行为治疗

致谢

博士期间的发表文章和主要学术活动