宫腔镜及阴道超声对绝经后子宫出血的诊断价值

摘要

绝经后出血是指自然绝经1年以上发生的阴道出血、病因复杂,是老年妇女至妇科门诊就诊的常见症状之一。传统认为TVS及诊断性刮宫是诊断绝经后子宫出血的金标准,随着内镜技术发展,宫腔镜检查提高诊断的准确率,成为诊断宫内病变的金标准。
　　目的:讨论绝经后子宫出血的临床及病理特点,并通过比较分析宫腔镜检查及TVS检查的结果,讨论以上两种方法在绝经后子宫出血病因方面的诊断价值。
　　方法:回顾性分析自2006年7月至2011年10月,在上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科病房收治的绝经后子宫出血患者共280例,每例均行TVS检查,行宫腔镜检查者共93例,行诊断性刮宫者共187例,以上操作均由妇产科专职医师完成。以组织病理学结果为诊断标准进行病例分析。
　　结果:280例病例的主要病凶足由良性病变所致,其中子宫内膜息肉发生率最高。绝经后子宫出血在绝经年限为1～4年中发生率最高,主要是由非器质性病变所致。绝经年限≥17年的出血主要是由子宫内膜癌所致。发病年龄在50～54岁,病因以非器质性病变为主;而≥75岁,病因则以子宫内膜癌为主。
　　以子宫内膜厚度5mm作为诊断宫腔器质性病变的临界值,可得出TVS在诊断宫腔器质性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为96.46％、74.19％、92.27％、86.79％:在诊断子宫内膜癌方面分别为98.79％、29.38％、39.6l％、98.11％。宫腔镜在诊断宫腔器质性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为:97.53％、91.67％、98.75％、84.61％;在诊断子宫内膜癌方面分别为:91.18％、98.31％、96.88％、95.08％。通过统计学比较分析,TVS与宫腔镜检查在诊断宫腔器质性病变的敏感度与阴性预测值无显著差异(P＞0.05),在特异度、阳性预测值及准确性方面有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。在诊断子宫内膜癌方面,TVS与宫腔镜检查在阴性预测值无显著性差异(P＞0.05),在敏感度、特异度、阳性预测值及准确性方面有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。
　　结论:引起PMUB的主要病因为子宫良性病变,随着绝经年限增加、发病年龄增高,非器质性病变的发生率呈下降趋势,而子宫内膜癌的发生率旱上升趋势。在PMUB患者中,以子宫内膜厚度5mm为临界值,TVS诊断宫腔器质性病变的敏感度较高,具有筛查意义;但因特异度偏低不能作为确诊方法。宫腔镜检查的敏感度及特异度均高,在诊断宫腔器质性病变,尤其是子宫内膜癌方面,其诊断价值大于TVS。行宫腔镜直视下活检是目前诊断PMUB病因的金标准。对需要进行子宫内膜癌及癌前病变筛查的患者,应用TVS联合宫腔镜检查,并结合组织病理学做出病因诊断,指导后续临床治疗。