血免疫球蛋白水平对肾移植受者免疫预示作用的临床研究

摘要

目的：研究肾移植术后不同时期血清免疫球蛋白水平的变化，评估血清免疫球蛋白水平对于肾移植受者发生感染事件的预示作用。
　　方法：研究包括二大部分，第一部分：“研究对象一”选取1986年至2011年行肾移植术的135例受者，比较肾移植术后不同时期的肾移植受者血Ig的水平；“研究对象二”选取2008年至2010年行肾移植术、术后1年有血Ig动态监测完整资料的18例受者，研究肾移植术后1年内血Ig的变化；“研究对象三”选取2008年至2011年行肾移植术的34例受者，研究肾移植术后早期3个月内血Ig的动态变化。第二部分：选取2008年2月至2012年3月发生严重感染事件住院治疗的肾移植受者46例作为感染组，同时选取同期患者匹配作为对照组共92例。分析比较感染组患者个体内血Ig的变化以及对照组患者与感染组患者血Ig的水平。根据感染组患者和对照组患者的血清Ig水平，分别绘制IgG、IgA、IgM的ROC曲线，计算AUC，确定诊断界值，评价预测价值大小。
　　结果：肾移植术后不同时期的受者血Ig平均水平的比较，肾移植术后1年内：953±41mg/dl（n=20），术后1-5年：1194±46mg/dl（n=30），术后5-10年：1171±43mg/dl（n=30），术后10-15年：1139±45mg/dl（n=30），术后15年以上：1162±62mg/dl（n=25），P<0.05。肾移植术后1年内血IgG水平动态变化（n=18）：1244±63mg/dl（T0），788±41mg/dl（T1-3），1072±51mg/dl（T4-6），1061±52mg/dl（T7-9），1004±53mg/dl（T10-12），P<0.05（T0，T1-3，T4-6）；IgG<751mg/dl的发生率，0（T0），44％（T1-3），11%(T4-6)，6%(T7-9)，17%（T10-12），P<0.05（T0，T1-3， T4-6）。肾移植术后3月内血IgG水平动态变化（n=34）：1307±44mg/dl（T0），793±30mg/dl（T1），1021±34mg/dl（T3），P<0.01；IgG<751mg/dl的发生率，0（T0），50%（T1），6%（T3），P<0.05。发生严重感染的肾移植受者个体内比较血IgG水平：817±46mg/dl（I0），1271±47mg/dl（I6）,P<0.01；血IgG<751mg/dl的发生率，48%（I0），0（I6），P<0.05。感染组患者与对照组患者血IgG水平的比较，817±46mg/dl（感染组），1209±30mg/dl（对照组），P<0.01；IgG<751mg/dl的发生率，48%（感染组），4%（对照组），P<0.05。建立 ROC曲线，IgG、IgA、IgM的AUC分别是0.834、0.642、0.720；最佳诊断界值，IgG为878.5mg/dl，IgA为131.0mg/dl，IgM为95.5mg/dl。
　　结论：肾移植术后不同时期血清免疫球蛋白水平的变化存在一定规律性，通过动态监测血清免疫球蛋白水平尤其是IgG，对肾移植受者发生严重感染事件具有重要预示作用。

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缩略语表

绪论

第一部分：肾移植术后血免疫球蛋白水平的变化及其临床意义。

1对象与方法

2结果

3讨论

第二部分：血免疫球蛋白水平对肾移植受者严重感染事件预示的临床评价。

1对象与方法

2结果

3讨论

结论

参考文献

附录（综述）

致谢

攻读学位期间发表的文章