经济人视角下的上海市医疗保险道德风险防范机制研究

摘要

医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，医疗服务的供给、医保基金的合理使用关系到每位参保人的切身利益。但是由于医疗服务各方都追求自身利益最大化，加上医疗市场信息不对称，医保制度的局限性等因素，造成诱导消费、过度医疗等道德风险普遍而严重，加剧了医疗费用的激增，影响了医疗资源的合理使用，对医疗保险制度的可持续发展造成了巨大冲击。因此，研究医疗保险领域的道德风险及其控制问题，具有重要理论意义与实践价值。
　　本文从医疗服务需求方、供给方、保险机构三方角度，根据道德风险严重程度的不同，详细描述和分析了上海市医疗保险领域中道德风险的表现形式。以“经济人”理论为基础，分别从医疗保险各方追求利益最大化的“经济人”特点，医疗行业特殊性放大经济人负面效应和医保制度局限性对经济人约束不足的不同角度，深入分析道德风险产生的原因。
　　本文主要采取文献研究、案例研究和比较研究的方法，结合上海市医疗保险制度中存在的问题，借鉴国外经验，充分运用经济人理论，从激励机制引导经济人正面行为和制度约束减少经济人负面行为的角度出发，对医疗服务利益各方道德风险的防范提出对策和建议。针对供给方道德风险提出：实行医药分离，完善医疗服务补偿的激励机制；引入约束机制，完善医保费用支付方式；建立医疗服务信息共享机制；加强监督检查，建立科学奖惩机制；形成医疗市场声誉机制等对策。针对需求方道德风险提出：逐步建立有效的分级转诊制度；建立家庭账户避免医保卡混用现象；建立参保人员信息档案管理制度等对策。针对医疗保险机构道德风险提出：加强内部监督；建立社会监督评价机制；加强医疗保险机构工作人员的培训和思想教育等对策。本文将为医疗保险道德风险的防范，医疗保险费用的控制与管理提供一定的理论和实际参考。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

第一章 绪论

第一节 选题背景和研究意义

第二节 研究综述

第三节 研究思路和研究方法

第二章 医疗保险道德风险产生的理论基础

第一节 理性经济人理论

第二节 有限理性经济人理论

第三节 其他相关理论

第三章 上海市医疗保险道德风险的主要表现

第一节 医疗服务供给方道德风险的主要表现

第二节 医疗服务需求方道德风险的主要表现

第三节 医疗保险管理机构道德风险的主要表现

第四章 医疗保险道德风险的原因分析：以经济人为视角

第一节 医疗保险中利益各方的经济人属性

第二节 医疗行业特殊性放大经济人负面效应

第三节 医疗保险制度的局限性导致对经济人约束不足

第五章 国外医疗保险道德风险的防范机制

第一节 英国医疗保险道德风险的防范机制

第二节 德国医疗保险道德风险的防范机制

第三节 美国医疗保险道德风险的防范机制

第六章 医疗保险道德风险的防范机制的探索

第一节 医疗服务供给方道德风险防范对策

第二节 医疗服务需求方道德风险防范对策

第三节 医疗保险机构道德风险防范对策

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录