MRI对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

摘要

目的：（1）探讨乳腺癌腋窝淋巴结在磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和超声（Ultrasound，US）上的表现，并比较两者的诊断价值。（2）探讨基于磁共振成像的评分系统对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值。
　　材料与方法：2011年8月至2012年6月期间于我院行腋窝MRI扫描及超声检查的拟诊乳腺癌患者共63例，最终入组本研究44例，病例剔除标准为：出现远处转移未进行手术（5例），术前行新辅助化疗（9例），男性乳腺癌患者（1例），术后病理结果显示为乳腺良性肿瘤（4例）。所有患者均为乳腺原发恶性肿瘤，均为女性，平均55岁（24~82岁），所有患者均行腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检取得病理结果。腋窝磁共振成像扫描序列包括冠状面T1WI、横断面T1WI、水脂分离序列、弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）以及动态对比增强扫描。研究方法：(1)、对乳腺癌患者腋窝淋巴结超声和MRI特点进行分析，超声分析内容包括长径、短径、短径与长径之比、形态、内部回声、淋巴门、血流情况；MRI分析形态学及功能学表现，包括淋巴结长径、短径、短径与长径之比、皮质厚度、皮质厚度与短径之比、皮质厚度与长径之比、DWI信号、ADC值、淋巴结边缘、淋巴结周围组织情况、强化方式、早期强化率、最大强化率和时间信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）等，对超声和MRI上转移性及非转移性淋巴结的表现进行统计学分析，并比较两者对腋窝淋巴结状态的诊断价值；(2)、分析患者临床资料和肿瘤特征包括年龄、月经状态、生育情况、肿瘤病理类型、分化程度、部位、大小、数量、淋巴管有否出现癌栓、雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）、人表皮生长因子-2（human epidermalgrowth factor receptor-2，HER-2）表达状况等，比较其在转移性和非转移性两组之间的统计学差异；单独分析MRI上每种表现对淋巴结转移的诊断价值，进行ROC曲线分析和最佳临界值计算，并在此基础上制定评分系统，分析基于MRI的评分系统对乳腺癌淋巴结转移的诊断价值。本研究所有病例均获得组织病理学证实。采用SPSS16.0统计软件，以P值＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：病理结果显示有淋巴结转移者24例(54.5％)，无淋巴结转移者20例(45.5%)。
　　(1)第一部分研究显示，超声表现中，淋巴结形态异常、淋巴结内部回声不均匀、淋巴门偏心或消失等在两组间差异有统计学意义（P<0.05）；MRI表现中，淋巴结长径、短径、皮质厚度、皮质厚度与短径之比、DWI信号、ADC值、淋巴结边缘、周围组织情况、强化方式、早期强化率、最大强化率等在转移性及非转移性淋巴结两组间差异有统计学意义（P<0.05）。超声对腋窝淋巴结状态诊断的灵敏度为79.2%，特异度为60%，阳性预测值为70.4%，阴性预测值为70.6%，ROC曲线下面积为0.717；MRI对其诊断的灵敏度为95.8%，特异度为75%，阳性预测值为82.1%，阴性预测值为93.75%，ROC曲线下面积为0.875，MRI对腋窝淋巴结诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及ROC曲线下面积均高于超声。
　　(2)在第二部分研究中，44例患者的临床资料及肿瘤学特征显示，肿瘤位置、病灶数量和淋巴管癌栓情况等在转移性及非转移性两组间差别有统计学意义（P<0.05）。在MRI表现中，单项表现对淋巴结转移具有较好的诊断效能（ROC曲线下面积＞0.7）被纳入评分系统，共有11项：淋巴结长径（AUC=0.797）、短径（AUC=0.765）、皮质厚度（AUC=0.848）、皮质厚度与短径之比（AUC=0.748）、ADC值（AUC=0.749）、淋巴结边缘（AUC=0.846）、周围组织情况（AUC=0.829）、淋巴门（AUC=0.717）、强化方式（AUC=0.738）、早期强化率（AUC=0.708）、最大强化率（AUC=0.719），基于MRI的评分系统对腋窝淋巴结诊断的灵敏度和特异度分别为83.3%和100%，ROC曲线下面积为0.971(P<0.001)。
　　结论：(1)超声和MRI对转移性及非转移性淋巴结均有较高的鉴别诊断价值，MRI对腋窝淋巴结转移诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和ROC曲线下面积均高于超声，MRI可为临床提供更有价值的信息。(2)基于MRI的评分系统对腋窝淋巴结转移有很高的诊断价值，可于术前准确评估乳腺癌腋窝淋巴结的状态。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

英文缩略词表

前言

第一部分 MRI与超声对乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断价值的比较研究

引言

材料与方法

结果

讨论

小结

参考文献

第二部分 基于MRI的评分系统对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

引言

材料与方法

讨论

小结

参考文献

致谢

攻读硕士期间发表的文章