罗哌卡因肌间沟臂丛阻滞的最小有效剂量及其复合硫酸镁的效果研究

摘要

目的：
　　1.探索超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）的0.5％罗派卡因最小有效剂量（MEAVs）。
　　2.观察在此最小有效剂量（MEAVs）复合硫酸镁0.5g的麻醉效果、镇痛效果及不良反应。
　　方法：
　　1.选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行上肢手术的患者80名，年龄19～61岁，拟在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）复合喉罩全身麻醉。起始剂量为20ml，采取step-up&down方法。后一例患者的局部麻醉药剂量取决于前一例患者的神经阻滞效果，阻滞完善则剂量向下降1ml，阻滞失败则剂量向上升1ml，直至寻找到最小有效剂量（MEAVs）。分别比较常规剂量（20mL）与MEAVs对感觉和运动阻滞的起效时间，感觉和运动阻滞的持续时间，镇痛持续时间，对呼吸功能（用力肺活量和一秒呼气峰速）的影响以及不良反应（恶心、呕吐和瘙痒）的发生率。
　　2.另选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行上肢手术的患者60名，随机分为两组，每组30例，N组（MEAVs组）和M组（MEAVs＋硫酸镁组），M组在上一个实验中得出的MEAVs复合硫酸镁0.5g。在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉，分别记录2组感觉和运动阻滞的起效时间，感觉和运动阻滞的持续时间、术后镇痛效果及不良反应发生的情况。
　　结果：
　　超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞（ISBPB）的最小有效剂量（MEAVs）为0.5%罗派卡因8mL（40mg）［R2=0.96，95%CI：7.5～9.4］。与常规剂量相比，完全能够满足手术的麻醉需要，对呼吸功能无影响；硫酸镁组的感觉阻滞时间和镇痛持续时间显著比对照组延长，分别是339分钟和219分钟（P<0.05），但是感觉和运动阻滞的起效时间，运动阻滞的持续时间，对呼吸功能的影响和不良反应没有统计学差异（P值均>0.05）。
　　结论：
　　1.超声引导下ISBPB的MEAVs为0.5%的罗派卡因8mL，复合喉罩全身麻醉完全能够满足手术的麻醉要求，不影响呼吸功能。
　　2.在此MEAVs复合硫酸镁0.5g能够延长感觉阻滞和术后镇痛的时间。

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前言

第一部分 探索超声引导下ISBPB的MEAVs

1. 主要试剂、药品与方法

1.1 试剂及药品

1.2 方法

2. 研究对象

2.1 资料来源

2.2 分组方法

2.3 纳入标准：

2.4 排除标准：

3. 研究内容

3.1术前准备

3.2 麻醉方法

3.3 麻醉穿刺过程

3.4 测定指标

4. 统计方法

5. 结果

5.1 用step-up and step-down方法探索0.5%罗哌卡因在超声引导下ISBPB的最小有效剂量

5.2 常规剂量组（20mL）和最小有效剂量组（8mL）的比较。

讨论

第二部分 超声引导下ISBPB的MEAVs加入硫酸镁的效果

资料与方法

1. 主要试剂、药品与方法

2. 研究对象

3. 研究内容

4. 统计方法

5. 结果

5.1 最小有效麻醉剂量与加入硫酸镁0.5g的比较

5.2最小有效麻醉剂量组与加入硫酸镁组的术后镇痛的比较

5.3术后不良反应：

讨论

结论

参考文献

致谢