宫颈腺癌的临床特征分析及术后辅助序贯化放疗的研究

摘要

研究目的：
　　探讨宫颈腺癌的发病情况；临床特征；分析术后辅助序贯化放疗治疗宫颈腺癌的疗效及毒副作用。
　　研究方法：
　　回顾性分析2003年1月至2012年12月上海交通大学医学院附属仁济医院病史资料完整的433例宫颈癌患者的临床和病理资料，重点分析68例宫颈腺癌患者的临床特征及术后实施辅助序贯化放疗的毒副反应及疗效。
　　研究结果：
　　1、宫颈癌共433例，其中腺癌68例，鳞癌365例，腺癌所占比例15.7％(68/433)，腺癌与鳞癌的比例为1：5.37（68/365），腺癌占同期妇科住院病例的0.24%。
　　2、宫颈腺癌患者发病年龄为22～76岁，中位年龄为45岁，其中小于等于35岁的有9例，大于35岁的有59例。
　　3、宫颈腺癌临床表现为阴道出血（包括同房后阴道流血，绝经后阴道流血和不规则阴道流血)）的有53例（77.94%）；阴道排液的有14例（20.59%）；下腹痛的7例(10.29%)；普查发现的2例(2.94%)。
　　4、宫颈腺癌妇科检查表现为宫颈糜烂的27例(39.7%)；接触性出血的29例(42.64%)；宫颈赘生物的36例(52.94%)；宫颈桶状增大的15例(22.06%)，宫颈光滑的11例(16.18%)；子宫增大的6例(8.82%)；穹窿消失的6例(8.82%)；宫旁组织增厚的4例(5.88%)。
　　5、宫颈腺癌经过宫颈涂片结果见非典型上皮细胞的3例，1例为轻度炎症，巴士I级2例，巴士II级1例；阴道镜活检加病理确诊的43例（43/68）；LEEP术加病理确诊的4(4/68)例；分段诊刮及宫颈搔刮+病理确诊4(4/68)例；宫腔镜加病理确诊1(1/68)例。
　　6、术前正确诊断宫颈腺癌的47例，占67.64%；术前诊断为子宫内膜癌的6例，鳞癌的12例，低分化癌1例，盆腔包块手术后病理诊断腺癌的1例；子宫肌瘤合并肌腺症手术后病理诊断腺癌的1例。
　　7、手术后病理高危因素：细胞分级III级11例（16.18%）；肿瘤>4cm的33例（48.53%）；深间质浸润的45例（66.18%）；淋巴结阳性16例（23.53%）；脉管间隙浸润15例（22.05%）；宫旁浸润的4例（5.88%）；阴道切缘阳性的3例（4.41%）。
　　8、5年生存率
　　随访超过5年的患者5年生存率为75%。
　　9、序贯化放疗不良反应
　　序贯化放疗早期并发症主要是骨髓抑制及消化道反应。本研究中45例宫颈腺癌术后有高危因素的行序贯化放疗患者发生骨髓抑制有28例（62.22%），消化道反应有39例（86.67%），经过对症治疗后，不良反应均可耐受。序贯化放疗组均未发生放射性膀胱炎和放射性直肠炎等远期并发症。
　　10、盆腔复发率和远处转移率
　　45例宫颈腺癌术后患者接受了辅助序贯化放疗，有盆腔复发的病例5例（11.11%），平均复发时间为手术治疗后11个月；远处转移的病例1例（2.22%），复发时间为手术治疗后13个月。
　　研究结论：
　　1、宫颈腺癌患者的年龄呈单峰状分布，中位年龄在45岁，发病年龄趋于年轻化。
　　2、宫颈腺癌以宫颈赘生物，宫颈糜烂，接触性出血为主要体征。
　　3、宫颈腺癌与宫颈鳞癌妇科检查相比较，宫颈赘生物、宫颈桶状增大、宫颈光滑和子宫增大有统计学意义（P<0.05）。
　　4、宫颈腺癌发病较为隐匿，较难与子宫内膜癌鉴别。
　　5、宫颈腺癌与宫颈鳞癌相比较，病理高危因素肿瘤>4cm、深肌层浸润、淋巴结阳性、脉管浸润有统计学意义（P<0.05）。
　　6、与已有文献报道中未行辅助治疗的患者相比较，本研究中接受序贯化放疗的宫颈腺癌患者存活率明显提高，毒副反应可以耐受。该方案可以为制定宫颈腺癌的最佳治疗方案提供重要的指导及参考作用。

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引言

第一部分 宫颈腺癌临床特征分析

1、资料与方法

2、结果

3、讨论

第二部分 宫颈腺癌术后辅助序贯化放疗治疗

1.资料与方法

2、随访结果

3、宫颈腺癌的序贯化放疗治疗

结论

参考文献

综述宫颈腺癌的诊治进展

致谢