儿童难治性支原体肺炎的临床特征和肺泡灌洗液的细胞因子表达

摘要

第一部分150例儿童肺炎支原体肺炎的临床资料分析
　　目的：分析儿童肺炎支原体肺炎的临床特点。
　　方法：回顾性分析2013年9月至2013年12月在我院小儿呼吸内科住院治疗的150例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料，并比较难治性支原体肺炎（RMPP)和普通型支原体肺炎（MPP)的发病年龄、临床表现、肺外并发症、实验室检查和影像学改变情况。
　　结果：150例肺炎支原体肺炎患儿的平均年龄5.31±2.62岁，以6?14岁所占比例最高，占48％。临床以发热、刺激性干咳为主要症状，发生率分别为96%、97.3%。与MPP相比，RMPP患儿的发热天数更长，肺部听诊一侧呼吸音减低的比率更高，更易合并肺外脏器累及，具有更明显的影像学改变（一侧肺实变、合并胸腔积液），C反应蛋白、红细胞沉降率、白介素2受体和血清铁蛋白水平亦更高（P<0.05)。
　　结论：儿童肺炎支原体肺炎以学龄期儿童发病率最高，以发热、刺激性干咳为主要临床表现，难治性病例的临床表现和炎症反应更为复杂和严重。
　　第二部分儿童难治性支原体肺炎的肺泡灌洗液细胞因子表达
　　目的：测定普通和难治性肺炎支原体（M P)肺炎患儿的肺泡灌洗液（BALF)中病菌量和细胞因子表达。
　　方法：对2013年1月至2013年12月在我院小儿呼吸内科收治的30例难治性 MP肺炎（RMPP)患儿、60例普通型MP肺炎（MPP)患儿和30例非MP感染儿童进行BALF检测，应用定量PCR检测BALF中MP-DNA拷贝数，应用ELISA法测定BALF中干扰素（IFN)丫、白介素（IL)4、IL-8和肿瘤坏死因子（TNF)a水平。
　　结果：RMPP组BALF的MP-DNA含量明显高于MPP组和对照组（尸<0.01)，BALF中IFN-丫、IL-8和TNF-a水平亦明显高于MPP组和对照组（尸<0.01)。
　　结论：儿童MP肺炎BALF中病菌量和细胞因子表达与病情严重程度相关。 IFN-y，IL-8和TNF-a作为重要的非特异性炎症因子，在MP肺炎的发生发展过程中起着重要作用，可作为判断MP肺炎急性期严重程度的参考指标之一。
　　第三部分肺炎支原体菌量与肺泡灌洗液细胞因子表达
　　目的：分析肺炎支原体（MP)肺炎患儿的肺泡灌洗液中不同病菌量与细胞因子表达的相关性。
　　方法：纳入2013年1月至2013年12月在我院小儿呼吸内科收治的90例MP肺炎，测定血清总IgE、嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP)、吸入过敏原和食物过敏原，测定BALF中干扰素（IFN)γ、白介素（IL)4、IL-8和肿瘤坏死因子（TNF)a水平。应用定量PCR检测BALF中MP-DNA拷贝数，并根据DNA拷贝数分为低菌量组（<106/ml)和高菌量组（>106/ml)，比较两组间临床特征、细胞因子水平等差异，并分析MP-DNA拷贝数与细胞因子表达的相关性。
　　结果：与低菌量组相比，高菌量组的血清总IgE和ECP阳性率、BALF中IL-4水平和IL-4/IFN-γ比值明显增高（P均<0.05)。MP肺炎患儿BALF的IL-4水平与 MP-DNA拷贝数呈正相关（r=0.509，P<0.05)。
　　结论：高菌量的MP患儿存在Th1/Th2失衡，以辅助性T细胞2介导的免疫反应占优势，与过敏表现相关。

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符号说明

前言

一、肺炎支原体的主要检测方法

二、难治性肺炎支原体肺炎可能发生机制

三、我们的研究设想

第一部分150例儿童肺炎支原体肺炎的临床资料分析

1 材 料 与 方 法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分儿童难治性支原体肺炎的肺泡灌洗液细胞因子表达

1 材 料 与 方 法

2 结果

3 讨论

4 结论

第三部分肺炎支原体菌量与肺泡灌洗液细胞因子表达

1 材 料 与 方 法

2结果

3 讨 论

4 结 论

参考文献

附录 综述: Th1/Th2细胞免疫应答在儿童支原体肺炎中的功能研究

致谢

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