儿童难治性支原体肺炎肺泡灌洗液细胞因子水平及激素疗效分析

摘要

目的:
　　了解难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）患儿肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子水平的变化及静脉滴注常规剂量甲泼尼龙对RMPP的疗效。
　　方法:
　　本研究以2012年2月-2013年2月在浙江大学医学院附属儿童医院诊断为RMPP的患儿（60例）以及诊断为支气管异物同时明确无呼吸道感染的患儿（20例）为研究对象，对其BALF进行细胞因子检测，并对静脉滴注常规剂量甲泼尼龙对RMPP的疗效进行分析。
　　1.分组:将RMPP患儿随机分成两组（各30例），A组入院后予甲泼尼龙针2mg/kg/d静脉滴注，连用3天，将3天内热退的患儿归入A1组，治疗无效仍持续发热的患儿归入A2组，之后行支气管镜检查及肺泡灌洗;B组未用激素治疗，入院3天后行支气管镜检查及肺泡灌洗。同时设置对照组C组（20例），为经病史与胸片或CT检查明确有支气管异物且无感染征象，入院后未用抗生素治疗患儿，于入院后2天内行支气管镜检查及肺泡灌洗。
　　2.收集BALF: AB组入院3天后，C组入院2天内行支气管镜检查，收集BALF后立即用于测试或置于-80℃冰箱保存待测。
　　3.细胞因子检测:采用双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)，测定BALF中IL-1β、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ、TNF-α指标。
　　4.病史资料:采集年龄、性别、临床表现（包括入院时的发热时间、咳嗽时间、治疗后热退时间、咳嗽缓解时间，总的热退时间、咳嗽缓解时间，胸部病灶吸收时间等），实验室一般检查、特殊检查、不良反应、并发症、随访情况等。疗效根据激素治疗3天内热退比例及2周内综合指标恢复情况判断。
　　5.统计处理:所有资料采用SPSS18.0软件分析，结果以P＜0.05表示有统计学差异。
　　结果:
　　1.A组激素治疗3天内热退比例为9/30例(30.0％)，而B组无1例3天内热退，差异有统计学意义(p=0.002)。A组总发热时间14.5±2.0天，B组总发热时间16.1±1.2天，差异无统计学意义(p=0.506);A组激素治疗后发热时间4.7±1.0天，B组为6.7±1.0天，差异无统计学意义（p=0.134）;A组总咳嗽缓解时间14.4±2.0天，B组为15.8±0.9天，差异无统计学意义(p=0.511); A组激素治疗后咳嗽缓解时间5.1±0.6天，B组为7.1±0.6天，差异有统计学意义(p=0.027)。
　　2.AB两组BALF中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10，IL-12，IFN-γ较C组升高，有统计学意义（P均＜0.05），AB两组之间比较无统计学意义(p＞0.05)。AB、AC、BC之间两两比较IL-2均无统计学意义(p＞0.05)。AB两组BALF中TNF-α较C组有升高，其中A组与C组比较有统计学意义(P＜0.05)，但B组与C组比较无统计学意义(p＞0.05)。
　　3.A1组IL-2、IL-8水平明显低于A2组，结果有统计学意义(p=0.010，0.049)。A1A2两组中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10、IL-12、IFN-γ、TNF-α水平均无统计学差异（p均＞0.05）。
　　结论:
　　1.短期常规剂量甲泼尼龙静脉滴注对RMPP患儿病情缓解部分有效。
　　2.RMPP患儿BALF中IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IFN-γ升高。
　　3.IL-8高水平与RMPP患儿激素治疗后持续发热有相关性。

目录

声明

致谢

摘要

英文缩略语

1 引言

2 材料与方法

2．1 研究对象

2．2 材料

2．3 方法

2．4 统计学处理

3 结果

3．1 临床资料比较

3．2 AB两组患儿临床疗效情况

3．3 AB两组总的发热及咳嗽缓解时间比较

3．4 AB两组入院激素治疗后发热及咳嗽缓解时间比较

3．5 三组患儿BALF细胞因子比较

3．6 A组激素治疗后不同热退时间患儿细胞因子比较

3．7 不良反应

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 难治性支原体肺炎发病机制的研究进展

作者简历及在学期间发表的文章