甲状腺功能及肾功能对冠心病死亡率的影响

摘要

第一部分：非甲状腺病态综合征及肾功能减退对冠心病并慢性心衰患者死亡的影响
　　目的：探讨非心梗冠心病（coronary artery disease，CAD）并慢性心衰患者中非甲状腺病态综合征（non-thyroidal illness syndrome，NTIS）和肾功能减退与心功能及死亡率的关系。
　　方法：入选2006年4月至2013年4月1169例在上海市第六人民医院心内科住院的CAD并心衰患者，根据甲状腺功能和肾小球滤过率（eGFR）水平将患者分为下面四组：正常组（n=552）、NTIS组（n=122）、低eGFR组（n=361）和NTIS合并低eGFR组（n=131）。NTIS定义为FT3低于正常、FT4和TSH正常或低于正常，eGFR降低的界限为60 ml·min-1·（1.73m2）-1。比较正常组、NTIS组、低eGFR组、两者联合组的心功能。研究随访1-8年，以死亡作为研究终点，进行Cox回归分析，比较的四组CAD并心衰患者的远期全因死亡及心血管死亡风险。
　　结果：校正年龄、性别后，与正常组患者（57±9％）相比，NTIS组患者（53±10%，p=0.009）和低eGFR组患者（54±10%，p=0.014）降低，而与NTIS组和低eGFR组相比，患者联合组患者的LVEF进一步减低（49±11%，p均<0.05）。与正常组患者相比，NTIS组患者和低eGFR组患者的全因死亡率和心血管死亡率升高（正常组：5.5%，3.0%；NTIS组：11.3%，7.5%；低eGFR组：12.0%，7.5%；p均<0.05）；与NTIS组和低eGFR组患者相比，联合组患者的全因死亡率和心血管死亡率进一步升高（21.7%，18.0%）。多因素 Cox回归分析结果显示，与正常组患者相比，NTIS组和低eGFR组患者的远期全因死亡风险（HR：1.867，95%CI：1.042-3.700； p=0.048；HR：2.179，95%CI：1.298-3.658；p=0.003）及远期心血管死亡风险（HR：1.877，95%CI：1.085-3.580，p=0.045；HR：2.379，95%CI：1.016-5.568，p=0.046）明显增高；与NTIS组患者和低eGFR组患者相比，NTIS低 eGFR联合组患者的远期全因死亡风险（HR：1.890，95%CI：1.110-3.216，p=0.019；HR：1.592，95%CI：1.029-2.463，p=0.037）和远期心血管死亡率（HR：2.017，95%CI：1.059-3.845，p=0.033； HR：1.779，95%CI：1.023-3.093，p=0.041）进一步增高。
　　结论：NTIS和低eGFR的CAD并慢性心衰患者的心功能比正常组减低，而远期死亡率增高；而NTIS合并低eGFR进一步降低了CAD并慢性心衰患者的心功能，进一步增加了远期死亡率。
　　第二部分：非甲状腺病态综合征及肾功能减退对急性心肌梗死患者死亡的影响
　　目的：NTIS及肾功能减退增加急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者死亡率，但两者联合存在是否进一步加重死亡风险尚无研究。本研究探讨AMI患者中NTIS合并低eGFR与死亡率的关系。
　　方法：入选2005年6月至2013年3月的1309例在上海市第六人民医院心内科住院的AMI患者，根据甲状腺功能和eGFR水平将患者分为下面四组：甲功正常组（n=708）、NTIS组（n=137）、低eGFR组（n=304）和NTIS伴低eGFR联合组（n=160）。比较四组AMI患者的心功能差异。随访时间1-8.5年，以死亡作为研究终点。采用多因素Binary logistic回归分析及Cox回归分析，比较四组AMI患者中住院死亡率、远期全因死亡率、远期心血管死亡率的差异。
　　结果：校正年龄、性别后，与正常组患者（56±8%）相比，NTIS组患者（52±10%，p=0.023）和低eGFR组患者（52±9%，p=0.024）降低，与NTIS组和低eGFR组患者相比，联合组患者的LVEF进一步减低（48±11%，p均<0.05）。与正常组患者相比，NTIS组患者和低eGFR组患者的住院死亡率、远期全因死亡率和远期心血管死亡率升高（正常组：1.4%，12.6%，7.2%，；NTIS组：10.2%，24.1%，12.9%；低eGFR组：7.6%，21.7%，13.5%，； p均<0.05）；与NTIS组和低eGFR组患者相比，联合组患者的住院死亡率、全因死亡率、心血管死亡率进一步升高（21.9%，39.1%，27.8%； p均<0.05）。多因素Binary logistic回归及Cox回归分析结果显示，与正常组患者相比，NTIS组和低eGFR组患者的住院死亡风险（OR：3.674，95%CI：1.164-11.603，p=0.027；OR：3.165，95%CI：1.054-9.505，p=0.040），远期全因死亡风险（HR：2.166，95%CI：1.250-3.753，p=0.006；HR：2.080，95%CI：1.289-3.354，p=0.003），远期心血管死亡风险（HR：2.175，95%CI：1.048-4.514，p=0.037；HR：2.287，95%CI：1.239-4.222，p=0.008）增加。与NTIS组和低eGFR组患者相比，NTIS低eGFR联合组患者的住院死亡风险（OR：2.856，95%CI：1.109-7.357，p=0.030；OR：2.486，95% CI：1.063-5.814，p=0.036），远期全因死亡风险（HR：1.939，95%CI：1.139-3.304，p=0.015；HR：2.020，95%CI：1.300-3.140，p=0.002），和远期心血管死亡风险（HR：2.420，95%CI：1.239-4.725，p=0.010；HR：2.302，95%CI：1.372-3.860，p=0.002）进一步增加。
　　结论：NTIS和低eGFR的AMI患者的心功能和正常组患者相比明显减低，而近期住院死亡率和远期死亡率明显增高；而 NTIS合并低 eGFR进一步降低了 AMI患者的心功能，进一步增加了近期死亡率及远期死亡率。

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引言

第一部分 非甲状腺病态综合征及肾功能减退对冠心病并慢性心衰患者死亡的影响

研究对象和方法

1.研究对象

2.研究方法

3.试验材料

4.研究结局

5.诊断标准

6.统计学分析

结果

1.四组CAD并慢性心衰患者的基本临床特征比较

2.四组CAD并慢性心衰患者的心功能比较

3.四组CAD并慢性心衰患者远期死亡率的比较

4.四组CAD并慢性心衰患者的生存曲线比较

5.四组CAD并慢性心衰患者的死亡风险的比较

讨论

第二部分 非甲状腺病态综合征及肾功能减退对急性心肌梗死患者死亡的影响

研究对象和方法

1.研究对象

2.研究方法

3.试验材料

4.研究结局

5.诊断标准

6.统计学分析

结果

1.四组AMI患者的基本临床特征比较

2.四组AMI患者的心功能比较

3.四组AMI患者死亡率比较

4.四组AMI患者的住院死亡风险比较

5.四组AMI患者的生存曲线

6.四组AMI患者的远期死亡风险比较

讨论

结论

参考文献

致谢

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