上颌骨缺损对吞咽功能影响的临床研究

摘要

目的：
　　回顾行上颌骨手术患者的临床信息及随访情况；调查上颌骨缺损患者吞咽功能情况；研究上颌骨缺损患者吞咽功能的影响因素。
　　方法：
　　回顾性分析2009年6月至2012年4月在上海市第九人民医院行上颌骨手术的患者328例。采用安德森吞咽困难量表（MDADI）对随访到的200例上颌骨缺损患者进行吞咽功能问卷调查，并对其中8名患者进行客观吞咽视频造影检查（VFSS）。
　　结果：
　　导致上颌骨缺损的原因中，恶性肿瘤占83.54％，良性肿瘤占10.96%，非肿瘤性病变仅占5.49%。其中，以BrownⅡ、Ⅲ类上颌骨缺损和Brown b类上颌骨缺损为主，分别占85.06%、86.15%。上颌骨缺损修复以赝复治疗或不修复为主（77.44%），其次为软组织修复（17.99%），再次为骨组织修复（4.57%）。上颌骨BrownⅠ类缺损患者吞咽功能较BrownⅡ、Ⅲ、Ⅳ类好（P＜0.0001），后三者之间无统计差异（P＞0.05）。对 BrownⅡ类缺损而言，不修复、赝复治疗或软组织修复、骨组织修复患者的吞咽功能依次提升，且有统计学差异（P＜0.0001），赝复治疗和软组织修复患者的吞咽功能之间无统计学差异（P＞0.0083）。不同修复方式间差异主要体现在情感维度和生理维度上（P＜0.0001），而在功能维度上无显著差异（P＞0.05）；对BrownⅢ类缺损患者而言，不修复、赝复治疗、骨修复患者的吞咽功能依次提升，且有统计学差异（P＜0.0001），这一差异在整体维度、情感为度、功能维度、生理维度上均有体现（P＜0.0001）。针对上颌骨缺损患者吞咽功能主观评价的多因素回归分析显示：缺损类型、修复方式和病理类型对患者吞咽功能的影响有显著性（P＜0.05）。客观吞咽视频造影检查显示上颌骨BrownⅡb类缺损患者进行不修复、赝复治疗、软组织修复、骨组织修复后其吞咽功能依次上升。
　　结论：
　　BrownⅠ类上颌骨缺损患者的吞咽功能较BrownⅡ、Ⅲ、Ⅳ类上颌骨缺损患者强，后三者无显著差异；对BrownⅡ类缺损而言，不修复、赝复治疗、软组织修复、骨组织修复患者的吞咽功能依次增强；对BrownⅢ类缺损患者而言，不修复、赝复治疗、骨修复患者的吞咽功能依次增强；上颌骨缺损类型、修复方式和病理类型是上颌骨缺损患者吞咽功能的影响因素。

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缩略词表

绪论

第一章 328例上颌骨缺损临床回顾性分析研究

1 前言

2 研究对象与方法

3 结果

4 讨论

第二章 上颌骨缺损患者吞咽功能的主观评价

1 前言

2 研究对象与方法

3 结果

4 讨论

第三章 BrownⅡB类上颌骨缺损患者吞咽功能的客观评价

1 前言

2 研究对象与方法

3 结果

4 讨论

结论

综述:血管化复合组织瓣修复全上颌骨缺损的研究进展

参考文献

附表 中文版安德森吞咽困难量表

研究成果及发表论文

致谢