急性ST段抬高型心肌梗死PCI后抗凝治疗的有效性及安全性研究

摘要

目的:本研究旨在设计一项前瞻性随机对照研究，比较急性STEMI患者急诊PCI术后抗凝治疗的安全性及有效性，为术后是否需要低分子肝素抗凝治疗提供相关参考依据。
　　方法:收集2012年5月至2015年3月期间在上海交通大学医学院附属仁济医院成功行急诊PCI术并符合相应入排标准的急性STEMI患者377例。PCI术后随机入选低分子肝素组或非低分子肝素组（对照组）。定义有效性终点为院内、随访30天及随访6个月内主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率，安全性终点为大出血及小出血事件。利用SPSS16.0统计软件分析两组终点事件的发生率及有无统计学差异。并应用Kaplan-Meier法进行两组间生存分析，绘制生存曲线。然后分别收集年龄大于等于75岁的高龄患者及急诊PCI术后TIMI血流未达到3级的患者，探讨低分子肝素在这两组人群中使用的有效性及安全性。
　　结果:1.1 对于急性STEMI成功行急诊PCI且术后TIMI血流达到3级的患者，术后使用低分子肝素组的院内及远期MACCE发生率较对照组相比无统计学差异。
　　1.2 低分子肝素组总体出血事件发生率显著增加，两者差异具有统计学意义(P=0.036)，提示在急诊PCI术后双联或三联口服抗血小板基础上，应用低分子肝素存在一定的出血风险。
　　2.1 高龄STEMI患者急诊PCI术后常规使用低分子肝素并未减少院内及远期MACCE发生率。生存分析显示与对照组相比，两者长期生存率无统计学差异。
　　2.2 低分子肝素组总体出血事件发生率增加，但两者差异尚未达到统计学意义。该结果提示在高龄STEMI患者中应用低分子肝素可能存在一定的出血风险。
　　3.1 心肌再灌注不良患者术后应用低分子肝素的院内及远期MACCE发生率低于对照组，但两组差异尚未达到统计学意义。
　　3.2 低分子肝素组总体出血事件发生率有所增加，但两者差异无明显统计学意义。
　　结论:1.对于急诊PCI术后TIMI血流达到3级的急性STEMI患者，PCI术后无需常规LMWH抗凝治疗。
　　2.对于高龄急性STEMI患者成功急诊PCI术后并不建议常规使用抗凝治疗。如需行抗凝治疗，则需要对抗凝药物的剂量及使用时间酌情进行相应的调整，并在应用过程中严密监测出血事件的发生。
　　3.对于急诊PCI术后心肌灌注欠佳的急性STEMI患者，可以考虑在PCI术后加用低分子肝素抗凝治疗，以降低缺血性事件的发生，改善相关临床预后。

目录

声明

摘要

全文缩略词中英文对照

绪论

第一部分 急性STEMI患者成功PPCI后抗凝治疗的研究

1、前言

2、材料及方法

3、结果

4、小结

第二部分 高龄STEMI患者成功PPCI后常规抗凝治疗的研究

1、前言

2、材料及方法

3、结果

4、小结

第三部分 STEMI患者PPCI心肌再灌注不良术后抗凝治疗的研究

1、前言

2、材料及方法

3、结果

4、小结

讨论

结论

参考文献

正文(英文版)

致谢

攻读学位期间发表文章