肝移植术后多重耐药菌感染风险预测模型的构建

摘要

【目的】
　　感染是移植患者最常见的并发症之一，尤其是多重耐药菌感染是近年来移植领域关注的研究焦点。本研究回顾性地分析肝移植患者术后多重耐药菌感染的相关因素，构建肝移植术后多重耐药菌感染风险预测模型并进行验证，旨在为预防与控制多重耐药菌感染提供有效的评估工具。
　　【方法】
　　回顾性收集并分析上海交通大学附属第一人民医院肝移植中心（南北两院）自2006年6月至2014年11月行肝移植受体资料，将入选患者随机分为建模组和验证组。应用建模组数据建立感染风险预测模型：首先根据多重耐药菌感染与否将肝移植患者分为多重耐药菌感染组（MDROs阳性组）和非多重耐药菌感染组（MDROs阴性组），通过对比分析初步筛选多重耐药菌感染的危险因素；将与术后多重耐药菌感染可能相关的危险因素进行多元logistic回归分析，建立术后多重耐药菌感染的logistic模型；根据logistic回归模型中各危险因素的偏回归系数β建立感染风险预测评分模型。应用已建立的感染风险预测模型在验证组进行验证。
　　【结果】
　　1、基本情况共收集366例肝移植受体病例资料符合纳入标准，其中建模组239例，多重耐药菌感染率为23.0％（55例）；验证组127例，多重耐药菌感染率为26.0%（33例）。在建模组（239例）的55例多重耐药菌感染患者中，多重耐药革兰氏阴性菌感染28例（50.9%），以鲍曼不动杆菌最常见，占42.9%；多重耐药革兰氏阳性菌感染22例（40.0%），以金黄色葡萄球菌最常见，占45.5%。多重耐药菌感染常见的是肺部感染（49.1%），其次是血流感染（20.0%）。多重耐药菌感染组的院内死亡率（23.6%）明显高于非多重耐药菌感染组（8.2%），P＜0.001。
　　2、构建感染风险预测模型
　　（1）经多元logistic回归分析显示，5个危险因素与多重耐药菌感染密切相关：术前抗菌药物治疗（OR=4.164，95%CI：1.807~9.597）、术前凝血酶原时间延长（OR=2.247，95%CI：1.052-4.798）、术后气管插管时间≥72h（OR=6.027，95%CI：2.699-13.460）、术后留置ICU时间≥10d（OR=2.939，95%CI：1.274-6.780）、术后胆道并发症（OR=2.296，95%CI：1.111-4.744）。应用建立的logistic风险预测模型在建模组和验证组进行符合程度和判别效度的检验，两组的Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.340和0.642，均大于0.1，C-统计量分别为0.761和0.807，均大于0.7，提示logistic风险预测模型在本研究人群中具有较好的鉴别效度，其预测准确性较好。
　　（2）根据上述logistic模型，构建了一个感染风险预测评分模型，具体如下：术前抗菌药物治疗（4分）、术前凝血酶原时间延长（2分）、术后气管插管时间≥72h（4分）、术后留置ICU时间≥10d（3分）、术后胆道并发症（2分）。对建模组的各患者应用评分标准计算相应的预期感染风险。该评分模型的Hosmer-Lemeshow检验的P值为0.404，C-统计量为0.809，提示建模组的预测符合程度和判别效度均满意。随着分数的增加，患者发生多重耐药菌感染的风险增加。在建模组中，分数在0~3；3.1~6；＞6，肝移植术后多重耐药菌的感染率分别为8.7%，20.8%，61.7%，P＜0.001。
　　3、验证感染风险预测模型应用已建立的感染风险预测模型在验证组进行验证。Hosmer-Lemeshow检验的P值为0.173，C-统计量为0.753，提示模型的符合程度和鉴别效度均良好。
　　【结论】多重耐药菌感染是肝移植术后最常见的感染性疾病。术前抗菌药物治疗、术前凝血酶原时间延长、术后气管插管时间≥72h、术后留置ICU时间≥10d、术后胆道并发症是移植后多重耐药菌感染发生的独立危险因素。通过对感染的危险因素进行了量化评分构建了风险预测模型，经验证该模型对肝移植术后多重耐药菌感染的预测较准确，具有一定的推广应用性，可为多重耐药菌的预防与控制提供临床科学依据。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

缩略词表

第一章 绪 论

1. 研究背景

2. 基本概念

3. 文献回顾

4. 研究设计

5. 技术路线

6. 研究目的及意义

第二章 肝移植术后多重耐药菌感染风险预测模型的构建

1. 研究目的

2. 研究方法

3. 研究结果

4. 讨论

第三章 小结

1. 研究结论

2. 研究的创新性

3. 研究的局限性

4. 进一步研究计划

参考文献

综述: 肝移植术后多重耐药菌感染的研究进展

致谢

在读期间科研成果