轻症抑郁结构式团体认知行为治疗(GCBT)的疗效及疗效相关因子

摘要

目的和意义:
　　轻症抑郁（轻性抑郁障碍、恶劣心境、以及程度较轻的抑郁症——轻度抑郁）是临床常见的情绪障碍，对患者的社会功能和生活质量均有不同程度影响，却没有引起足够的重视，存在识别率低、治疗不足等问题。本研究旨在尝试开发能广泛适用于这三类患者的标准化、操作性团体认知行为治疗手册，并进一步探讨疗效相关的因素，为中国人群中这类患者的治疗提供新的选择。
　　研究方法:
　　1.本研究主要采用前瞻性自身对照和病例对照设计，对加入团体认知行为治疗组（GCBT）的患者在不同治疗时间段以及不同随访阶段的临床症状以及心理社会层面进行比较，将因为一些原因未能加入到团体认知行为治疗组的患者纳入到常规治疗组中，与团体治疗组对照。
　　2.所有团体认知行为治疗组的患者，每6到8人组成一个团体，进行每周1次，每次1.5个小时，共12次治疗，分别在治疗开始前（基线）、治疗4周末、治疗8周末、治疗结束（12周末）进行评估。并在24周末、36周末和48周末进行随访。
　　3.采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、大体功能评定量表、6项生活质量问卷、领悟社会支持量表、早年创伤性自评问卷简版、情感气质自评量表简版、特质应对方式问卷、心境障碍问卷、患者总体印象改善情况量表等，评估患者的临床症状及其他相关因素。
　　4.本研究中的所有数据分析都建立在意向性分析的基础之上。原始数据采用Epidata3.0数据库软件进行录入，采用SPSS19.0进行数据的编辑和处理。本研究中主要涉及的统计方法有卡方检验，独立样本T检验，配对样本T检验，单因素方差分析，Binary Logistics回归等。
　　研究结果:
　　1.本研究共纳入103例有效轻症抑郁病例，其中团体认知行为治疗组（GCBT组）72例，常规治疗对照组31例。两组在基本人口统计资料上的差异均无统计学意义。
　　2.轻症抑郁团体认知行为治疗的疗效与可行性较之于基线，轻症抑郁患者在治疗的4周末、8周末、12周末，随访的24周末、36周末及48周末，抑郁症状和焦虑症状下降显著（P<0.001），生活质量显著提高（P<0.05）；在12周末，GCBT组抑郁症状显著低于常规治疗组。
　　在患者心理社会层面，患者领悟社会支持的能力在随访的48周末时，与基线相比差异显著（P<0.05）。特质应对方式中，积极应对方式在48周末时差异显著（P=0.01）。消极应对方式在12周末就下降十分显著（P<0.01），这种显著性一直持续到48周末。情感气质类型中，较之于基线，循环气质在12周末没有显著差异（P>0.05），但在随访期间差异显著（P<0.01）。
　　在干预的半年之内，患者主观评价症状改善比例在90%以上，半年之后为86%；对GCBT方案的接受程度在90%以上。
　　3.团体认知行为治疗的疗效相关因子
　　循环气质（B=0.336，W=7.118，P=0.008），早年性创伤经历中的性创伤（B=2.025，Wals=7.050，P=0.008）和出勤率（B=-4.670，Wals=6.211，P=0.013）进入了最后的回归方程，而不同的疾病诊断、治疗师对治疗效果没有明显影响。
　　结论:
　　本研究自主编制的结构式团体认知行为治疗对中国轻症抑郁患者疗效确切，患者接受度和主观评价均较高。情感气质类型中循环气质类型、早年性创伤和出勤率可能影响团体认知行为治疗的效果。

目录

声明

缩略词

第一章 绪论

1.1 研究背景

1.2 本研究目的与假设

第二章 研究方法

2.1 对象

2.2 研究程序

2.3 研究工具

2.4 评估指标

2.5 统计分析

第三章 结果

3.1 一般资料

3.2 轻症抑郁团体认知行为治疗的疗效与可行性

3.3 轻症抑郁团体认知行为治疗的疗效因子

第四章 讨论

4.1轻症抑郁团体认知行为治疗的疗效与可行性

4.2 团体认知行为治疗疗效因子

第五章 结束语

5.1 结论

5.2 研究的创新点

5.3 研究的局限性

5.4 今后研究的发展方向

参考文献

附录1 综述： 团体心理治疗治疗抑郁症的新进展

致谢

攻读硕士学位期间已发表或录用的论文