抑郁障碍和慢性躯体疾病的共病研究

摘要

目的：
　　了解我国抑郁障碍共病慢性躯体疾病的流行现状，包括共病的患病率、影响因素以及共病相关的疾病负担和服务利用情况。
　　方法：
　　以全国（除香港、澳门、台湾）31个省市的18岁以上常住居民为调查对象进行横断面调查。在中国疾控中心进行的全国疾病监测调查所采用的监测点基础上，采用系统整群PPS抽样法，分七阶段进行二重抽样，最终获得38593个符合调查资格的家户。调查工具主要为经过修订的复合性国际诊断量表（CIDI-3.0），通过该量表获得受访者的基本信息，抑郁障碍和17种慢性躯体疾病的患病情况，生产力损失（无法工作的天数），功能损伤（SDS，WHO-DAS），病耻感以及服务利用等内容。采用SPSS17.0计算抑郁和慢性躯体疾病的患病率，分别采用t检验/方差分析及post-hoc检验（Bonferroni）或卡方检验比较不同人群资料间的差异；采用多元Logistic回归分析抑郁、慢病和两者共病的影响因素；采用协同指数（SI）来分析抑郁障碍和慢性躯体疾病在功能损伤方面的交互作用。
　　结果：
　　（1）最终获得有效CIDI问卷28140份，完成率为72.9%。抑郁障碍的终生患病率为6.5%（1841例），12个月患病率为3.5%（969例）；任一（17种）慢性躯体疾病的终生患病率为45.3%（15071例），其中8种疾病的12个月患病率为22.6%（6362例）；抑郁障碍和慢性躯体疾病的终生共患率为4.9%（1368例），与其中8种的12个月共患率为1.6%（449例）。（2）Logistic多元回归分析结果显示，女性（OR=2.13，95%CI：1.66-2.74）、高龄（OR=2.08~3.02）、农村（OR=1.56，95%CI：1.26-1.93）、离婚/丧偶（OR=1.56，95%CI：1.11-2.20）、过重（OR=1.36，95%CI：1.09-1.70）或肥胖（OR=1.65，95%CI：1.23-2.22）以及吸烟（OR=1.36，95%CI：1.02-1.81）均是共病的危险因素。（3）抑郁障碍患者中慢性躯体疾病的12个月患病率（46.3%）高于非抑郁障碍人群（OR=3.53，95%CI：3.07-4.07）；慢性躯体疾病患者中的抑郁障碍12个月患病率（7.1%）高于非慢性躯体疾病人群（OR=3.54，95%CI：3.08-4.08）。（4）抑郁障碍患者中轻度（χ2=22.950，P<0.001）、中度（χ2=35.212，P<0.001）、重度（χ2=7.571，P<0.01）功能损伤（SDS）者比率均高于慢性躯体疾病患者；共病患者因慢性躯体疾病（χ2=12.111，P<0.01）造成的重度功能损伤比率高于抑郁障碍。共病患者WHO-DAS总分及出现残疾（WHO-DAS≥52分）的风险均高于单纯抑郁障碍和慢性躯体疾病患者（F=159.472，P<0.001；OR=17.89，95%CI：14.45-22.14）；抑郁障碍和慢性躯体疾病之间存在交互作用，增大了残疾的风险（SI=1.19，95%CI：1.18-1.61）。（5）相比于共病患者，单纯慢性躯体疾病患者生产力损失较少（OR=0.43，95%CI：0.32-0.57），病耻感较轻（OR=0.17，95%CI：0.13-0.22）。（6）共病患者3个月内的就诊率（33.0%；χ2=1333.365，P<0.001）和12个月内的住院率（15.4%；χ2=785.419，P<0.001）均高于单纯抑郁障碍（20.3%，8.4%）或单纯慢性躯体疾病患者（23.3%，12.9%）。因抑郁障碍而在12个月内就诊或住院的比率，共病患者（11.1%，2.9%）均高于单纯抑郁障碍患者（4.6%，0.4%）（χ2=14.590，P<0.001；χ2=9.991，P<0.01）。
　　结论：
　　抑郁障碍和慢性躯体疾病共病非常普遍。慢性躯体疾病在抑郁障碍人群中的患病率高于一般人群，同样，抑郁障碍在慢性躯体疾病人群中的患病率也更高，两者互为患病危险因素。女性、高龄、农村、离婚或丧偶、过重或肥胖及吸烟者更易共患抑郁障碍和慢性躯体疾病。共病可导致更严重的功能损伤、生产力损失。共病患者的一般医疗资源利用率较高，但无论是在单纯抑郁障碍还是共病患者中，抑郁障碍的专科治疗率均较低。

目录

声明

缩略词

名词定义

第一章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的

第二章 研究内容和方法

2.1 伦理说明

2.2 调查对象

2.3 抽样方法

2.4 调查工具及内容

2.5 调查员的组成与培训

2.6 调查过程

2.7 质量控制

2.8 研究流程

2.9 统计方法

第三章 结果

3.1 基本资料

3.2 抑郁障碍和躯体疾病的患病情况及影响因素分析

3.3 抑郁障碍和慢性躯体疾病的关系

3.4 疾病负担分析

3.5 服务利用情况

第四章 讨论

4.1 患病率和影响因素

4.2 抑郁障碍和慢性躯体疾病的关系

4.3 疾病负担

4.4 服务利用情况

第五章 总结

5.1 结论

5.2 研究局限性

5.3 研究创新性

5.4 研究启示及建议

参考文献

致谢

攻读硕士学位期间已发表或录用的论文