颈动脉病变与POCD的关系及rScO2应用价值研究

摘要

目的：
　　术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）是脑功能障碍的一种体现，而脑功能与脑的血供和氧耗平衡密切相关。颈动脉作为大脑供血的主要动脉，其结构病变和血流动力学变化对脑灌注的影响至关重要，利用超声检测技术可在围术期发现和监测颈动脉结构功能变化。另外，术中脑氧供耗平衡可通过脑组织氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）测定。本研究旨在以全麻下人工关节置换术（total joint arthroplasty，TJA）为背景，通过颈动脉超声监测结合术中rScO2监测和POCD评估，探究颈动脉结构功能变化与术后认知功能的关系，以及术中rScO2的应用价值。
　　方法：
　　选取47名择期TJA患者，予术前、术后当日、术后第一日、术后第七日应用神经心理学量表评估认知功能变化，于手术麻醉期间连续监测rScO2，并测量颈总动脉中内膜厚度（intima-media thickness，IMT）及术中多时间点血流动力学参数包括最大流速Vmax、舒张期末期流速ED、收缩峰值速率/舒张末期速率S/D、R-R间期RT、流量FV、阻力指数RI、搏动指数PI、最小速度Mn等。
　　结果：
　　术后当日POCD者出现术中rScO2下降事件的比例明显高于非POCD者（P=0.015）；颈动脉中内膜增厚者术中rScO2下降事件的发生率明显大于无颈动脉中内膜增厚者（P=0.010）；颈动脉中内膜增厚者中，术后第一日和术后第七日POCD的患者诱导后Mn均不易升高（P=0.008，P=0.003）；存在术中rScO2下降事件的患者中，颈动脉中内膜增厚者在 rScO2下降时ED更低（P=0.027）、S/D更高（P=0.023）、Vmax上升趋势更差（P=0.049）；存在术中rScO2下降事件的患者中，颈动脉狭窄者在rScO2下降时PI上升趋势更好（P=0.044）。
　　结论：
　　术中rScO2下降与术后当日POCD存在相关性；颈动脉中内膜增厚与术中rScO2下降具有相关性；粥样硬化疾病导致的颈动脉血管壁僵硬度增加可引起脑血流灌注搏动性增强，进而影响术中脑氧供耗平衡，甚至影响术后认知功能。颈动脉粥样硬化疾病是POCD的的一项预判因素，通过超声技术可以实现术前筛查，rScO2监测也可对POCD高危患者进行术中有效评估。

目录

中英文缩略词

一．绪论

二．对象与方法

1.研究对象

1.1入选标准

1.2排除标准

2.研究方法

2.1研究流程

2.2麻醉实施方法

3.数据采集

3.2术中数据采集

3.3术后数据采集

4.认知评估

4.1 MMSE

4.2 循迹连线试验A

4.3 VFT

4.4 RLA认知障碍分级

4.5 SoMCT

4.6 POCD评估方法

5.颈动脉超声评估

6.术中脑氧供需平衡评估

7.数据处理和分析

三．结果

1.全部入组患者统计结果

1.1 全部入组患者基本信息

1.2 全部入组患者临床数据

1.3 全部入组患者超声数据

2.分组统计结果

2.1 按是否发生POCD分组

2.2 按是否出现术中rScO2下降分组

2.3 按是否存在颈动脉中内膜增厚分组

四．讨论

1.研究背景讨论

2.研究结论讨论

2.1 骨科手术POCD危险因素分析

2.2 术中脑氧监测结果分析

2.3 颈动脉血流动力学变化分析

3.研究不足之处讨论

五．结论

英文译文

参考文献

附录

致谢

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