妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的相关性研究

摘要

目的：
　　通过研究妊娠期甲状腺功能减退症孕妇的孕期甲状腺功能控制情况，探讨妊娠期甲状腺功能减退与妊娠期高血压疾病发生风险的临床相关性。
　　方法：采用回顾性病例研究方法，选择2013年1月至2014年12月在我院定期产检并分娩的妊娠期甲状腺功能减退症的单胎妊娠孕妇共1776例，已排除孕前高血压、甲状腺疾病、其他系统急慢性疾病及非自然受孕者。根据孕早期、孕晚期甲状腺功能的变化趋势进行分组，分为好转组、进展组和无变化组；同时根据甲状腺功能将各组细分为亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SCH）和临床甲减（clinical hypothyroidism），比较分析各组的一般情况，甲状腺激素水平及检测孕周，孕早期及孕晚期血压情况，妊娠期高血压及子痫前期的发生率。
　　结果：
　　（1）符合本研究条件的妊娠期甲状腺功能减退症的孕妇共1776例，平均年龄为29.3±3.3岁，平均BMI为21.7±2.8Kg/m2，妊高症发生率为6.42%，子痫前期发生率为1.97%，重度子痫前期发生率0.96%。
　　（2）研究分组入组妊娠期甲减好转组共1469例（包括临床甲减174例，亚临床甲减1295例），进展组共133例（包括临床甲减5例，亚临床甲减128例），无变化组共174例（包括临床甲减19例，亚临床甲减155例）。临床甲减的病例数极少，无统计学意义。
　　（3）一般情况比较比较各组间年龄、孕次、产次及甲状腺功能检测孕周均无统计学差异，进展组的BMI显著低于好转组、无变化组。
　　（4）妊娠期甲减各组比较妊高症发生率：好转组5.17%（76例），进展组15.04%（20例），无变化组10.34%（18例）；子痫前期发生率：好转组1.29%（19例），进展组7.52%（10例），无变化组3.45%（6例）；重度子痫前期发生率：好转组0.41%（6例），进展组6.02%（8例），无变化组1.72%（3例）。进展组的妊高症、子痫前期、重度子痫前期的发生率均显著高于好转组（P＝0.000），各组间轻度子痫前期发生率无统计学差异（P＞0.05）。通过logistic回归分析，校正多种影响因素后，结果提示进展组与无变化组的妊高症、重度子痫前期发生风险无意义，好转组与无变化组相比发生妊高症风险降低（OR＝0.455，95%CI为0.264-0.787），发生重度子痫前期风险降低（OR＝0.233，95%CI为0.057-0.946）。
　　（5）亚临床甲减（SCH）各组比较妊高症发生率：SCH好转组4.94%（64例），SCH进展组14.84%（19例），SCH无变化组10.32%（16例）；子痫前期发生率：SCH好转组1.24%（16例），SCH进展组7.81%（10例），SCH无变化组3.23%（5例）；重度子痫前期发生率：SCH好转组0.46%（6例），SCH进展组6.25%（8例），SCH无变化组1.94%（3例）。SCH进展组的妊高症、子痫前期、重度子痫前期发生率均显著高于SCH好转组（P＝0.000），各组间轻度子痫前期发生率无统计学差异（P＞0.05）。通过logistic回归分析，校正多种因素影响后，结果提示SCH进展组与SCH无变化组的妊高症、重度子痫前期发生风险无意义，SCH好转组与SCH无变化组相比发生妊高症风险降低（OR＝0.411，95%CI为0.229-0.738），发生重度子痫前期风险降低（OR＝0.214，95%CI为0.052-0.873）。
　　结论：
　　建议孕期发现的妊娠期甲减（包括亚临床甲减）孕妇尽早规范化治疗，定期监测甲状腺功能，指导并调整用药，改善孕妇的甲状腺功能，以降低不良妊娠结局的发生风险，减少妊高症、子痫前期，尤其是重度子痫前期的发生率，减少母儿的不良预后的发生。

目录

缩略语表

前言

资料与方法

1.1 研究对象

1.2 研究方法：

1.3 统计学方法：

结果

2.1 妊娠期甲减各组间比较：

2.2 亚临床甲减（Subclinical Hypothyroidism，SCH）各组间比较

讨论

3.1 甲状腺激素的功能

3.2 妊娠期甲状腺激素变化

3.3 妊娠期甲减对妊娠期高血压疾病的影响

总结

参考文献

致谢

综述:sFlt－1/PlGF 比值对子痫前期预测价值的研究进展

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