慢性乙型肝炎肝纤维化中医证型与血清学指标相关性的探讨

摘要

目的：探讨慢性乙型肝炎中医辨证分型与肝纤维化血清学指标和肝功能指标、HBVDNA、HBeAg之间的关系，为慢性乙型肝炎中医辨证分型诊断和治疗提供客观依据。 方法：选择经血清学确诊为慢性乙型肝炎病例166例，根据临床症状、体征进行辨证分型。检测血清HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C含量和肝功能指标、HBeAg、HBVDNA，分析各种证型与血清学指标的关系。 结论： 1.血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C含量能在一定程度上反映肝组织纤维化程度。慢性乙型肝炎中医辨证分型与血清纤维化标志物之间存在着一定的相关性。可以考虑将血清HA、PCⅢ、Ⅳ-C作为慢性乙型肝炎肝纤维化中医辨证分型的客观参考指标。 2.湿热中阻型ALT均值较其他各中医证型均值显著增高，显示临床表现湿热程度越重，血清ALT值就愈高。湿热中阻型TBIL和DBIL均值显著高于其他四型，提示湿热中阻型存在明显的胆红素代谢障碍。瘀血阻络型PT含量较其他各中医证型均值显著增高，其中与湿热中阻型之间有显著差异，提示瘀血阻络型时肝脏损害程度较重。瘀血阻络型ALB均值低于肝郁脾虚型和湿热中阻型，提示瘀血阻络型组肝脏合成ALB减少的倾向较明显。 3.各中医证型中HBeAg、HBVDNA阳性率均以脾肾阳虚型最高，肝肾阴虚型次之，脾肾阳虚型最低。虽与其他证型比较，差异无显著性，但可看出，有虚证患者病毒复制活跃的倾向，因此对于虚证患者，应动态检测HBVDNA含量及肝纤维化指标，以指导临床治疗，预防肝硬化的发生。 4.本研究提示，慢性乙型肝炎病变早期，湿热疫毒之邪先伤及人体气分，阻抑气机，损伤脾胃，以肝郁脾虚证为主，肝郁脾虚证可能处于肝纤维化的早期阶段，如在此阶段注重疏肝健脾可能会减轻或阻止肝脏进一步损害。湿热中阻证时肝脏损害明显加剧，但从总体来看，病变相对较轻，故治疗上，在辨证施治清解湿热的同时可加用一些保护肝细胞的药物。湿热稽留不退，耗气伤阴，肝脾肾功能受损，而致气阴两虚，主导证型逐渐转为虚证。湿热久滞，肝络受阻，疏泄失常，加之气阴两虚，气血运行不畅，疾病渐入血分，瘀血阻络症候愈加明显，中晚期则以瘀血阻络证为主，此时肝脏炎症及纤维化程度最重。血瘀、正虚持续不解，最终将会导致徵积形成。因此瘀血阻络证时肝脏纤维化程度最重，此时应在注重活血化瘀的同时，结合现代药理研究，加用或重用具有抗肝纤维化作用的药物。

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