水溶性蜂胶液治疗慢性牙周炎的临床研究

摘要

目的：超声龈下刮治是牙周基础治疗的常规治疗方法，然而对于深牙周袋，龈下刮治受到解剖因素的限制，不易清除侵入袋底、牙周组织或根分叉区的致病菌，常不能获得满意的疗效。因此需要使用药物治疗作为洁治术和刮治术的辅助疗法。本实验通过比较牙周局部应用蜂胶液辅助龈下刮治与单纯龈下刮治治疗慢性牙周炎的临床效果、龈下菌斑改善程度以及龈沟液中各项生化指标的变化，探讨蜂胶液对控制牙周菌斑微生物及牙周炎症、增强牙周组织修复等方面的作用。
　　 方法：从门诊选择中、重度慢性牙周炎患者50例(参照美国牙周病学会2000年1月制定的最新牙周病诊治的参照标准)，其中男30例，女20例，年龄37-65岁，平均46.3岁。入选患者应符合：①全身健康状况良好，无严重的全身系统性疾病，妇女未妊娠或哺乳；②在参加本实验之前6个月内未接受过牙周治疗;③在参加实验之前1个月内，没有使用过抗生素;④每人全口现存牙齿至少16颗，口腔内左右两侧至少各有l颗牙齿(不包括第三磨牙)，其牙周袋至少有一个位点的探诊深度(probing depth，PD)＞5mm但＜9mm，且探诊出血(bleeding on probingBOP)(+)。
　　 本实验采用同一口腔内病情相同牙齿的自身对照设计(Split-mouth design)，受试者按随机数字表将口腔内左右两侧共100个受试牙位点配对分组，即用药组和对照组各50个牙位点。首先对入选患者的口腔软组织和牙周状况进行检查，按上述标准选定受试牙位点。于基线前2周完成全口龈上洁治和非入选牙的刮治治疗，并接受口腔卫生指导。
　　 在第O天(即基线)，先记录各项观察指标，临床指标(牙周袋探诊深度，附着丧失)，沟液中的生化指标(沟液量的确定，碱性磷酸酶指标的测定)，然后对全部受试牙行龈下刮治。根据随机数字表确定用药组和对照组。在实验第14天记录各项观察指标(同基线)。
　　 结果：
　　 一、龈沟液中的碱性磷酸酶
　　 通过T Test检验对照组的ALP降低具有显著意义。由于实验组治疗后的ALP呈偏态分布，用Wilcoxon Signed Ranks Test检验实验组的ALP降低同样具有显著意义。并且通过Wilcoxon Signed Ranks Test组间比较，两组有显著差异(P=0.004)，通过表1-3，1-4可知实验组的平均秩次(mean=-4.623)小于对照组平均秩次(mean=-4.258)，证明实验组的疗效优于对照组。
　　 二、牙周袋深度
　　 将每个牙6个牙周袋位点看作是一个整体进行分析，经T Test检验实验组治疗前后P＜0.01，对照组实验组治疗前后P＜O.01。说明无论是单纯用基础治疗还是基础治疗同时加用蜂胶对牙周袋的改善都有一良好的作用。但是通过组间的比较，我们发现实验组的疗效是优于对照组的(表2-2a、表2-2b)，首先，组间是有差异的P＜O.O1，其次实验组的平均秩次(Mean=3.958)低于对照组的平均秩次(Mean=4.730)。图2-2的曲线也清楚地显示了实验组与对照组疗效之间的显著差异，无论是哪个位点的实验组均小于对照组。
　　 三、附着丧失
　　 将每个牙6个牙周附着丧失位点看作是个整体，用Wicoxon Signed RanksTest对本次实验的附着丧失进行分析，显示无论是实验组还是对照组的附着丧失在治疗前后变化均无显著性差异(对P=0.143，实验组P=O.098)
　　 结论：
　　 1本实验中GCF中的ALP的情况
　　 对于实验组和对照组疗效进行统计分析，发现两者的疗效是有差别的，对照组的GCF中的ALP平均降低了193.17893 U/L，实验组平均降低了342.01607U/L，实验组降低得比对照组明显。蜂胶液在降低慢性弥漫性重度牙周炎患者的GCF-ALP有其优越性。这就是由于它特有的缓释功能，持续发挥其抑菌作用，从而使多形核白细胞(PMNLs)渗出减少，龈沟液中的ALP下降。
　　 2实验中临床指标的变化
　　 本次实验中牙周袋深度改变比较明显，是因为治疗后水肿的牙周袋软组织得以消退，牙周袋变浅，出现釉牙骨质界被破坏的情况，如龋坏、楔状缺损。在这种情况下，测量的时候可以将其他固定的点作为参考点，可利用损坏区边缘的顶端或底端，也可以用该牙的切缘。每次测量时采用同一个点[17]。如有损害，本实验中均将有损坏区边缘的最底端作为参考点。实验组lO例牙周脓肿全部消退，对照组15例牙周脓肿治疗后还有9例没有消退。所以我们认为，如果发生牙周脓肿，单凭基础治疗就不能取得很好的疗效，必须辅助使用药物，我们的实验证实了局部使用蜂胶液，其疗效是可靠，确实的。本实验中实验组PD和GI的改善明显好于对照组，说明使用蜂胶液后不但牙周组织破坏程度减少，而且组织修复愈合更好。可能与其抑制胶原酶活性、预防组织破坏等作用有关。有研究发现，牙周局部使用蜂胶液能够显著地降低沟液中胶原酶的活性。在本次实验中附着丧失无论是对照组还是实验组在治疗前后的无明显变化，说明蜂胶液不能使牙周新附着形成。新附着的形成是需要有新骨、新牙骨质和新的牙周膜的形成，而且要三者的有机结合。对于新附着的形成还要靠其他的办法来解决。但是们这种方法有效地改善牙周的状况，为其他治疗方法得以实施提供了良好的先决条件。

目录

文摘

英文文摘

声明

引 言

1病例选择

2实验所用仪器设备及试剂

3实验设计

4观察指标

4.1临床指标

4.2龈沟液中的生化指标

5统计方法

6结论

6.1龈沟液中的碱性磷酸酶

6.2牙周袋深度

6.3附着丧失

7讨论

7.1牙周炎现状

7.2慢性弥漫性重度牙周炎

7.3牙龈沟液ALP检测的研究现状

7.4临床指标

结语

附录

参考文献

致 谢