经皮撬拨术后张力带夹板固定对跟骨的侧方压力力学研究

摘要

目的:骨圆针撬拨复位配合张力带夹板固定是传统撬拨复位石膏外固定治疗跟骨骨折的一种改进方案。本课题中，拟本研究通过对健康受试者、撬拨复位术后者跟骨内外侧皮肤在不同压强下对皮肤损伤时效、量效关系测定，从生物力学角度揭示其治疗机理，探讨撬拨复位术后张力带夹板固定治疗跟骨骨折的侧向力学性能，为临床推广这一技术，改进张力带夹板制作提供生物技术参数。
　　 方法:选用20例健康受试者纳入本试验,采用自制带气囊的张力带夹板固定,观测健康受试者跟骨内外侧皮肤在不同压强、时间下局部疼痛、麻木、皮肤颜色改变，并记录，得出数据。选用20例符合跟骨关节内骨折，且接受了经皮撬拨复位术的患者纳入本试验，以上述健康受试者所测数据为参考，对跟骨骨折撬拨术后张力带夹板固定患者，应用上述测力装置，观测受试者跟骨内外侧在不同压强、时间下局部疼痛、麻木、皮肤颜色变化，并记录,得出数据。并根据此数据下跟骨两侧皮肤临床变化，患者的疼痛、麻木自主感觉来基本描述经皮撬拨术后患者张力带夹板压垫对跟骨两侧皮肤的压强。
　　 结果:受试者跟骨内外侧压垫周围皮肤颜色的改变随压强的增大变化明显,在压强大于30千帕压垫周围才会出现皮肤颜色苍白缺血的表现；受试者跟骨局部疼痛、麻木症状随压强增大及时间延长二者变化，在小于20千帕压强下受试者未出现麻木症状。根据“压疮shea分期”临床Ⅰ°表现标准，在此标准临界条件下，综合40名受试者跟骨两侧皮肤颜色变化及疼痛、麻木自主症状表现，健康受试者跟骨两侧皮肤压强应小于40千帕，患者跟骨两侧皮肤压强应小于35千帕，否则容易导致跟骨两侧皮肤坏死。
　　 结论:经皮撬拨术后应用张力带夹板固定治疗跟骨骨折取得了较好的临床疗效，大大提高了跟骨骨折的治愈率，是值得在临床推广的一种治疗方式。经过本次临床试验研究表明:应用本方法基本测定了经皮撬拨术后患者张力带夹板对跟骨的侧方压力数据,为今后临床推广这种治疗方式提供了较好的临床依据，并为今后改进张力带夹板的制作有重要意义。