肛瘘手术前后肛管直肠压力测定研究

摘要

研究目的:肛瘘不能自愈，必须手术治疗。而手术就意味着创伤，也就难以完全避免损伤肛门括约肌及其周围组织，进而影响肛管直肠的生理功能，因而不可避免的会出现术后不同程度的气体或液体失禁、排便功能的改变，严重者甚至影响到生活和工作，尤其是高位复杂肛瘘。所以手术时应尽量减少对肛门内外括约肌的损害。本课题旨在通过肛瘘患者术前术后肛管直肠压力的变化，观察肛门功能的改变，探讨肛瘘手术对肛门功能的影响，从而指导肛瘘术式的选择、预测肛瘘手术后肛门功能的变化。
　　研究方法:本研究临床观察2012年01月至2013年01月深圳市第四人民医院肛肠分院住院肛瘘病人60例，入选患者均采用手术方法治疗。手术前行肛管直肠测压1次，记录直肠肛门抑制反射(RAR)，肛管最大收缩压(AMCP)，肛管最长收缩时间(ALCT)，直肠静息压(RRP)，肛管静息压(ARP)的数据。术中麻醉方式采用骶管麻醉+基础麻醉，术式选择上其中11例高位肛瘘患者采用高位肛瘘内括约肌无损伤根治术，低位肛瘘患者采用低位肛瘘切除术。术后切口完全愈合后再行直肠肛管测压1次，记录相应的RAR，AMCP，ALCT，RRP，ARP的数据，对比术前术后的变化，观察肛门功能的改变。
　　结果：49例低位肛瘘患者术前术后都可以看到明显的直肠肛门抑制反射，术前术后无显著差异； AMCP、ALCT无明显差异，RRP数值有所下降，但仍较之 ARP小得多，未出现明显的排便功能的异常；11例高位肛瘘患者术前都可以看到明显的直肠肛门反射，术后有3例切口较深较大的可见直肠肛门反射较术前明显减弱，8例可见有轻到中度的减弱， AMCP、ALCT两组数值无显著性差异，RRP数值有所下降，但仍较之ARP小，有显著性差异。所有患者基本未出现明显的排便功能异常。
　　结论:低位肛瘘切除术和高位肛瘘括约肌无损伤根治术是治疗肛瘘的有效、良好的手术方法，肛瘘手术后可使肛门直肠压力发生一定程度的改变，但大多数患者在术后切口完全愈合后肛门控便功能基本维持正常，基本能保持肛门的正常功能形态。

目录

封面

声明

中文摘要

英文摘要

目录

引言

理论研究

1.祖国医学对于肛瘘的认识

2.现代医学对肛瘘的认识

3. 肛瘘的症状

4. 肛瘘的诊断及分类概况

5．肛瘘的治疗概况

临床研究

1．临床资料

2．研究方法

3．观察指标及意义[26][27][28]

4．统计方法

5.研究结果

讨论

结语

参考文献

致谢