定额结算方式对医疗供需双方的影响研究

摘要

背景:中国实行社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度是在总结和借鉴了国外发展社会保险和个人储蓄性保险的各自利弊上,结合中国国情确立的一种具有中国特色的医疗保险制度.经过近十年的实践摸索和经验积累,目前中国的基本医疗保险取得了突破性的进展,参保人群逐年增加,已初步建立了医疗费用分担和制约机制,在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长.然而与国外发达国家一百多年的医疗保险发展史相比,中国的基本医疗保险才刚刚起步,在许多领域还有待于进一步的完善.发达国家医疗保险的经验和教训表明,支付制度的改革和完善是合理控制卫生费用的唯一的、也是最有效的方法,不同的支付制度对医疗服务供需双方的行为具有很强的激励和导向作用,它可以规范和引导供方的医疗行为,导致不同的经济后果,并在费用控制、资源配置、医疗质量等方面表现出明显的差异.目的:该文分析广州市基本医疗保险制度的实施现状,研究现行定额结算方式对于医疗服务供需双方的影响,比较医保和非医保病人住院费用的差异,分析医疗服务供需双方对现行医保政策的反应,为进一步完善定额结算方式提供政策建议.研究方法:采用定量与定性相结合的方法研究定额支付方式对医疗服务供需双方的影响.主要包括:1.经济学分析:对医保统筹、医疗费用的增长与人口经济的协调发展状况进行宏观经济学分析.2.保险学分析:通过构建的定额支付下基本医疗保险体系的简化模型,应用保险精算理论,采用数理统计学中的变换矩估计,估计次均住院费用.3.保险统计学分析:分析平均住院费用及其构成与特点,研究住院费用的有关影响因素,分析大额住院费用的分布情况及其影响因素.4.卫生服务成本理论分析:研究在定额支付方式下医疗服务供方的盈利状况及特点.5.集团利益分析:分析基本医疗保险体系中各主体的行为以及存在的道德风险,研究不同自负比例医保病人的利益.6.定性研究分析:应用座谈和专题访谈法广泛征求专家和医院管理人员对现行医保政策和定额结算方式的意见.7.SWOT风险分析法:通过政策分析综合评价医保定额结算方式的利弊及其机遇和风险,发生所在的问题,并提出改进意见.

目录

前言

一、研究背景

二、研究意义

三、研究目的

四、技术路线

资料来源与研究方法

一、资料来源

二、研究方法

结果与讨论

第一章广州市城镇职工医疗保险改革概述

一、医保政策方案要点

二、基本医疗保险参保情况

三、基本医疗保险基金筹集情况

四、基本医疗保险的收支分析

五、统筹基金收支平衡模型

第二章医保病人住院费用分析

一、前言

二、研究目的

三、资料来源与研究方法

四、研究结果

五、讨论

第三章医保病人住院费用影响因素分析

一、概述

二、研究目的

三、资料来源与筛选

四、研究方法

五、研究结果

六、讨论

第四章医保和非医保病人住院费用及其影响因素分析

一、前言

二、资料来源与研究方法

三、结果与分析

四、讨论

第五章定额结算方式对医疗服务供方的影响

一、前言

二、研究目的

三、资料来源与研究方法

四、研究结果

五、讨论

第六章供需双方对定额结算方式的反应

一、前言

二、研究目的

三、资料来源和方法

四、结果与讨论

第七章定额结算方式的改进办法研究

一、前言

二、原理与方法

三、实例计算

四、聚类分析在定额结算中的运用探讨

五、讨论

总结与政策建议

参考文献

综述国外医疗保险制度和医疗费用控制方法及对我国的启示

致谢

附录在读期间发表的论文

附表

附表1一级医院住院人数、住院天数及费用情况

附表2二级医院住院人数、住院天数及费用情况

附表3三级医院住院人数、住院天数及费用情况

附表4前30位疾病住院费用构成比(％)

附表5各科室住院费用项目构成比(％)

附表6不同性别、年龄别住院费用和住院天数统计结果

附表7各医院分疾病医保与非医保病人住院费用的几何均数(元)

附表8大额医疗费用logistic回归分析结果

附表9三级医院平均指标和聚类结果

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