放射状视神经鞘切开术治疗视网膜中央静脉阻塞

摘要

【目的】该研究旨在观察人眼放射状视神经鞘切开术(RON)后的组织病理学改变,为有效的RON提供理论基础;在此基础上研究放射状视神经鞘切开术(RON)治疗视网膜中央静脉阻塞的临床效果.【方法】组织病理研究阶段:选取10例因眼部肿瘤而行眼球摘除术(7例)和眶内容物剜出术(3例)而眼球或视盘未受侵犯之眼球,作睫状体平坦部双切口,一个切口插入导光纤维,另一个切口插入标准显微玻璃体视网膜手术刀(以下简称MVR刀,其中选用未弯曲的MVR刀4例,弯曲的MVR刀6例),放射状切开鼻侧视神经盘沿4例,鼻侧及颞侧分别切开者6例,并行组织病理切片检查,观察手术切口的部位、深度.临床应用性研究阶段:对5例视网膜中央静脉阻塞(CRVO)患者进行经平坦部玻璃体途径的放射状视神经鞘切开术,其中2例术前确诊为CRVO,术前术后分别进行视力、眼底照相、眼底荧光血管造影(FFA)、彩色超声多谱勒血流扫描(CDI)、电脑视野及光学相干断层扫描(OCT)等检查;3例为玻璃体积血于术中确诊为CRVO所致,均有明显黄斑水肿,进行术前术后视力比较、眼底观察及术后眼底照相和光学相干断层扫描(OCT)等检查.【结果】组织病理研究阶段:8例切开视神经鞘,见明显手术间隙,观察到11个切口,其中3个切口略微倾斜地进入视神经束;5个于筛板区偏外侧切开,手术间隙与蛛网膜下间隙相通;3个切口过于中央,视神经节细胞轴索损伤相对较多.共有9个切口深达筛板后,筛板区及筛板前区各1个.1个切口见视盘旁视网膜损伤.均未伤及视网膜中央血管.临床应用性研究阶段:术后随访6月~12月,眼底照相和/或FFA、OCT检查示术后1月黄斑水肿均明显消退,术后2月眼底出血基本吸收,视力除1例下降外,余4例均有不同程度提高,1例行视野检查者示视野改善.1例术后出现玻璃体出血,2例术中穿刺时出血.【结论】1.一个较为理想的RON术切口应是深达筛板及筛板后且于筛板区偏外侧切开,手术间隙与蛛网膜下间隙相通;2.选择弯曲的MVR刀(刀刃与刀柄成135度角)有利于垂直地切开视神经边缘,较少损伤视神经纤维;3.RON术可有助于改善黄斑水肿、减少眼底出血、防止新生血管形成,并能一定程度地提高视力4.;RON术对治疗CRVO具有一定可行性及临床价值;5.RON术的治疗作用仍需较大规模、多中心的随机临床对照试验来证实.

目录

前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述:视肉膜静脉阴塞及其治疗进展

致谢

附录

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