超声评价卵巢反应性和子宫内膜容受性与IVF-ET妊娠结局关系探讨

摘要

IVF-ET(in vitro fertilization-embryo transfer)即体外受精与胚胎移植是治疗不孕症的常用手段。 目前，随着IVF-ET技术水平的提高，卵母细胞回收率和胚胎移植率也不断提高，然而妊娠率却仍徘徊在30～40％。因此，如何提高IVF-ET妊娠率仍为生殖学家们颇为关注的问题。在影响IVF-ET成功与否的诸多因素中，卵巢反应性和子宫内膜容受性尤为关键。 本研究将经阴道彩色多普勒超声检测卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质血流与卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平结合起来分析评价卵巢反应性；通过经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学状态检测，无创性评估子宫内膜容受性，从卵巢反应性及子宫内膜容受性两大关键因素着手，达到预测IVF-ET妊娠结局的目的。 并拟通过观察小剂量阿司匹林对小鼠子宫内膜容受性特异标记LIF、integrin β3的影响，发现其是否确实能改善子宫内膜容受性，为阿司匹林在辅助生育技术中的应用提供组织学依据。 第一部分经阴道彩色多普勒超声结合卵泡液NO、ET-1、VEGF对IVF-ET卵巢反应性评估价值探讨 目的：探讨卵巢体积、窦状卵泡数、卵巢基质血流和卵泡液NO、ET-1、VEGF检测对IVF-ET卵巢反应性的预测价值。 方法：应用经阴道彩色多普勒超声对131例接受IVF-ET的不孕症患者于COH周期启动日及HCG注射日进行卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质动脉血流动力学状态检测；并检测卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平。结果：131例患者中临床妊娠49例，妊娠率为37.40％。周期启动日及HCG注射日，妊娠组总卵巢体积、窦状卵泡数均大于未妊娠组，P<0.05，卵巢基质动脉PI、RI均小于未妊娠组，P<0.05。妊娠组卵泡液内NO、VEGF水平均高于未妊娠组，ET-1水平则低于未妊娠组，P<0.05。 结论：经阴道彩色多普勒超声检测卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质血流结合卵泡液NO、ET-1、VEGF水平可预测卵巢反应性，评估IVF-ET妊娠结局。 第二部分经阴道彩色多普勒超声对IVF-ET子宫内膜容受性评估价值探讨 目的：探讨子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学状态对IVF-ET子宫内膜容受性的预测价值。 方法：应用经阴道彩色多普勒超声对131例接受IVF-ET的不孕症患者于COH周期启动日及HCG注射日进行子宫内膜厚度、类型及子宫动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)检测。 结果：131例患者中临床妊娠49例，妊娠率为37.40％。周期启动日子宫内膜厚度为3～8mm，HCG注射日子宫内膜厚度为8～17mm时，随着内膜厚度的增加，妊娠率提高。当周期启动日子宫内膜厚度≥9 mm及HCG注射日子宫内膜厚度≤7mm或≥18mm时妊娠率为零。三线型子宫内膜患者妊娠率(46.34％)明显高于均质型(22.45％)(P<0.05)。周期启动日及HCG注射日妊娠组子宫动脉PI、RI均小于未妊娠组(P<0.05)。 结论：经阴道彩色多普勒超声可通过检测子宫内膜厚度、类型及子宫动脉PI、RI，无创性预测子宫内膜容受性，评估IVF-ET妊娠结局。 第三部分阿司匹林改善小鼠子宫内膜容受性的实验研究 目的：探讨小剂量阿司匹林对小鼠子宫内膜容受性的影响。 方法：将实验动物(昆明种小鼠)分为实验(阿司匹林)组和对照(生理盐水)组，取两组小鼠妊娠第4天(着床窗期)子宫内膜组织，使用荧光免疫组织化学法及real-time PCR技术检测LIF、integrin β 3蛋白及mRNA的表达差异。 结果：实验组子宫内膜LIF、integrin β3蛋白及mRNA的表达均明显高于对照组，P<0.05。 结论：小剂量阿司匹林可改善小鼠子宫内膜容受性。

目录

论文说明:英文缩略语

声明

前 言

第一部分经阴道彩色多普勒超声结合卵泡液NO、ET-1、VEGF对IVF-ET卵巢反应性评估价值探讨

材料和方法

一、材料

二、方法

三、统计学处理

结果

一、卵巢体积与妊娠结局的关系

二、窦状卵泡数与妊娠结局的关系

三、卵巢基质动脉PI、RI与妊娠结局的关系

四、卵泡液NO、ET-1、VEGF水平与妊娠结局的关系

讨论

一、超声检测卵巢体积与窦状卵泡数

二、超声检测卵巢血流

三、卵泡液内NO、ET-1、VEGF水平评估妊娠结局

四、展望

第二部分经阴道彩色多普勒超声对IVF-ET子宫内膜容受性评估价值探讨

材料和方法

一、材料

二、 方法

三、统计学处理

结果

一、子宫内膜厚度与妊娠结局的关系

二、子宫内膜类型与妊娠结局的关系

三、子宫动脉PI、RI与妊娠结局的关系

讨论

一、子宫内膜厚度

二、子宫内膜类型

三、子宫动脉血流动力学状态

第三部分阿司匹林改善小鼠子宫内膜容受性的实验研究

材料和方法

一、材料

二、方法

三、统计学处理

结果

一、荧光免疫组织化学法检测小鼠子宫内膜LIF、integrinβ3蛋白水平表达

二、Real-timePCR检测小鼠子宫内膜LIFmRNA、integrinβ3mRNA表达

讨论

一、阿司匹林上调LIF表达

二、阿司匹林上调integrinβ3表达

三、 展望

小 结

参考文献

致 谢

研究生期间完成的论文和综述

综述一 超声观察对辅助生育技术的指导价值

综述二 阿司匹林在妇产科的应用

综述三 子宫内膜甾体激素受体在不孕症发病机制中的作用