社区老年期抑郁症相关问题的初步研究

摘要

社区医生对老年期抑郁症态度和知识的问卷调查 目的:了解社区医生对老年期抑郁症的态度及其相关知识掌握情况。 方法:应用自行编制的态度和知识问卷对157名社区医生进行调查，共收到有效问卷122份，应答率77.7％。根据是否接受过抑郁症相关知识的培训，122名社区医生被分成培训组和非培训组，应用老年抑郁症态度和知识问卷，对这两组医生进行有关态度和知识掌握程度的比较。 结果:培训组的医生较非培训组的医生在治疗抑郁症方面更加充满自信心(x<'2>=5.919，P=0.015)、更少将没有自杀风险的患者转诊给精神科医生(x<'2>=9.538，P=0.002)，两组医生对老年期抑郁症其余的态度没有差别(P>0.05)。培训组的医生对抑郁症相关知识的掌握情况，均明显好于非培训组的社区医生，如抑郁症的诊断标准(x<'2>=20.55，P=0.000)、老年期抑郁症的患病率(x<'2>=7.38，P=0.007)、最少的抗抑郁治疗时间(x<'2>=9.49，P=0.002)及抗抑郁治疗的疗效(x<'2>=8.74，P=0.003)等。但两组社区医生对老年期抑郁症的病因、临床表现以及治疗的认识或态度等方面存在一定的局限性。122名社区医生中，只有9％的医生知道5条以上抑郁症的症状学标准；30％的社区医生知道老年抑郁症的门诊患病率；34％的社区医生知道抗抑郁药物的治疗效果；70％以上的社区医生错误地认为患者夸大了他们的症状。 结论:接受过培训的社区医生对老年期抑郁症的态度及其相关知识的掌握情况较非培训组好，但两组医生在对老年期抑郁症态度及知识的掌握程度方面仍存在很大的不足，都需要进一步加强对抑郁症及其相关知识的培训。 病人健康问卷抑郁量表在社区老年人群中的信度与效度初步分析 目的:检验病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)在上海市社区老年人中的信度与效度。 方法:应用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)对随机抽取的上海市徐家汇街道的654名社区老人进行调查，622名完成了筛查量表，应答率95.1％，进行同质性信度的研究。1周后对从622名社区老人中随机抽取的61名进行PHQ-9的再次评定，进行PHQ-9重测信度的研究；应用与DSM-Ⅳ分类诊断标准配套的 DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查(SCID-Ⅰ)，从P}tQ-9<15分的606名老年人中随机抽取的179人和PHQ-9≥15分的16名老年人进行临床诊断，进行PHQ-9的效度研究。 结果:PHQ-9内部一致性系数Cronbach′α系数为0.8325，条目间的相关系数为0.233-0.523，各条目与量表总分的相关系数为0.451-0.693，提示量表具有较好的内部一致性。61名老人重测PHQ-9信度系数0.934，提示量表具有较好的跨时间稳定性。PHQ-9的敏感度为88％，特异度为99％，提示量表具有较好的效度。 结论:PHQ-9作为一个抑郁症的自评、筛查量表，在我国社区老年人群中具有良好的信度与效度，并且条目简洁，操作方便，易于掌握和节省时间，值得在临床，尤其是基层社区卫生中心推广使用。 社区老年期抑郁症的患病率及其相关因素分析 目的:了解上海市社区老年期抑郁症的患病率及其相关因素，为社区老年期抑郁症的防治工作提供科学依据。 方法:按照整群随机抽样方法，从徐家汇社区卫生服务中心下设的7个卫生服务点中随机抽取2个卫生服务点，再从这2个卫生服务点社区老人家庭健康档案号为单位进行抽样，对其中60岁以上的1885名老年人进行调查，调查分为筛查和复诊两个阶段。筛查用自行编制的一般情况调查表，病人健康状况问卷抑郁量表(PHQ-9)，简易智力状态检查(MMSE)，日常生活能力量表(ADL)，体格检查及神经系统检查表，复核诊断使用与DSM-Ⅳ分类诊断标准配套的DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查患者版(SCID-I/P)。 结果:应查1885人，实查1756人，应答率93.2％。1756名老人中男性752(42.8％)人，女性1004(57.2％)人；平均年龄72.67±7.76岁；MMSE分值为29.66±2.40，ADL 的分值为14.25±1.55。1756位老人中符合老年重性抑郁症诊断标准的有49例，重性老年期抑郁症的患病率为2.8％，其中男性患病率为1.9％，女性患病率为3.5％，两者之间有显著的统计学差异(x<'2>=4.182，P=0.041)。在婚老人的老年期抑郁症患病率明显低于独身(包括未婚、离异、丧偶等)老人的患病率(x<'2>=4.823，P=0.028)；老年期抑郁症的患病率和患者的年龄没有发现明显的相关性(x<'2>=5.86，P=0.44)，老年期抑郁症的患病率和患者受教育的年限没有发现明显的相关性(x<'2>=0.976，P=0.807)。logistic回归分析显示老年抑郁症的患病率与婚姻状况有明显的相关性(r=0.563，P=0.03)。 结论:重性老年期抑郁症的患病率为 2.8％，在婚老人的老年期抑郁症患病率明显低于独身老人，女性患病率高于男性，老年期抑郁症的患病率和年龄、文化程度没有发现明显的相关性。

目录

论文说明：缩略语一览表

声明

前言

第一部分社区医生对老年期抑郁症态度和知识的问卷调查

对象和方法

结果

讨论

第二部分病人健康问卷抑郁量表在社区老年人群中的信度与效度初步分析

对象与方法

结果

讨论

第三部分社区老年期抑郁症的患病率及其相关因素分析

对象和方法

结果

讨论

总体结论

参考文献

创新点及不足之处

在学期间发表的文章（包括待发表）

致谢