单病种费用控制措施及补偿模式探讨

摘要

研究背景 医疗保险制度的改革是世界各国面临的难题。医疗费用的上涨对于各国财政构成了巨大的负担。自美国1982年率先实行诊断相关分类法(DRGs)和定额预付款制(PPS)，较好地控制医疗费用的不合理增长，提高医院工作效率，改善医疗质量之后，以按病种付费为主要手段的支付方式改革成为一种发展趋势。如何在推进我国医疗保险制度改革，控制医疗费用不合理增长的情况下，制定合理的单病种医疗费用标准，保护医患双方的利益，已经成为亟待研究和解决的问题。 研究目的 本研究通过对上海市医疗保险局按病种付费试点工作选定的14个病种住院费用的研究，找出住院费用的影响因素及其影响程度，并结合病种临床路径的研究，提出合理控制住院费用的措施和建议；分析上海市目前的按病种付费试点存在的不足，提出改进现有的偿付方式，合理地进行单病种定价的建议。 研究方法 典型调查上海市某三级甲等综合性医院14个病种的住院费用。 数据收集方法包括：文献评阅、病例回顾分析。 数据分析方法包括：描述性统计分析、秩和检验、多重线性回归、专家咨询法等。 结果与分析 一、单病种费用影响因素研究研究结果显示，影响病种住院费用的主要因素有费用支付方式、住院天数、年龄、有无其他诊断、是否输血、手术切口等级、治疗转归等，其中住院天数和费用支付方式对住院费用的影响最为明显，是所研究病种的共同的影响因素。 二、胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术临床路径研究通过查阅2003-2005年病种“胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术”共288份出院病案，归纳形成初步的临床路径表：后经专家咨询得出该病种的临床路径表。讨论与建议补偿模式的改革必然对医院的病种管理提出更高的要求。按病种付费要求通过单病种管理进一步提高医疗质量，降低医疗费用，用有限的卫生资源为人民提供更多高质量的健康服务。 研究发现，虽然住院费用的构成渐趋合理，但某些病种药费和化验检查费的比重有增加的趋势，因此降低药费比重，合理检查仍是控制住院费用的关键。对病种实施临床路径管理，缩短平均住院日是控制费用的有效途径。在我国现实情况下推行按病种付费，必须建立符合实际的病种医疗费用标准体系。 根据对该院的单病种研究，提出控制医疗费用的一些建议：1)加强可控因素的控制，合理用药，继续控制药费比重；合理检查，控制耗材的使用；引入临床路径管理模式降低平均住院日：加大医院管理力度，预防和控制院内感染。2)促进非可控因素向可控因素的转化，加强医德医风建设，提高医务人员的医德认识。

目录

声明

前言

一、研究背景

二、研究目的

三、研究意义

材料与方法

一、资料来源

(一)单病种住院费用影响因素分析

(二)胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术临床路径研究

二、研究方法

(一)单病种住院费用影响因素分析

(二)胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术临床路径研究

结果与分析

一、单病种住院费用影响因素分析

1.病种费用基本情况

2.住院费用和平均住院日的一般统计描述

3.病种住院费用构成分析

4.住院费用影响因素分析

二、胆囊结石伴胆囊炎+腹腔镜胆囊切除术临床路径研究

讨论与建议

一、讨论

二、医疗费用控制可行性措施与建议

三、需要进一步研究的问题

参考文献

附 录

致谢

综述：我国现行医疗保险制度下的单病种管理研究

已发表文章