上海市闵行区流动人口避孕节育现况研究

摘要

【研究背景】：人口问题是当今国际社会关注的重大问题之一。我国政府高度重视人口问题,并把控制人口数量、提高人口素质,做为实现社会主义现代化宏伟目标和实现可持续发展的一个重要战略决策。改革开发以来,随着我国经济的蓬勃发展,我国的人口流动呈现出波浪推进之势。2000年第五次人口普查显示,流动人口的规模已达到1.2亿。据权威机构估计,到2010年流动人口的规模将接近1.6亿。流动人口数量的不断壮大是我国社会发展和经济繁荣的巨大推动力,但由于流动人口年龄结构轻,文化程度低,收入差,生活条件简陋,健康意识薄弱以及处于性活跃期等特点使得该群体中存在较多的意外妊娠、性病/艾滋病感染等生殖健康方面的问题。而国内外的大量研究表明,坚持正确使用避孕节育措施,特别是避孕套是防止意外妊娠,预防性病/艾滋病感染的重要手段。因此,了解流动人口的生活现状、婚育史、性行为情况、避孕措施的使用情况、避孕节育知识状况、避孕节育知情选择及接受计划生育服务的情况,探讨潜在的影响因素进而采取相应的干预措施,对增强流动人口的生殖健康意识,提高流动人口避孕措施的正确使用率和持续使用率,改善流动人口的避孕节育知识状况、避孕方法选择自主性和计划生育服务获取情况,降低意外妊娠和性病/艾滋病感染的发生率,促进流动人口的生殖健康具有重要意义。
　　【研究目的】：本研究旨在通过流行病学现况调查,了解上海市闵行区流动人口的流动特征,婚育史,避孕措施的使用情况,避孕节育/生殖健康知识状况,避孕节育知情选择情况以及接受计划生育服务和对服务的需求状况,以期发现需要解决的问题,探讨潜在的影响因素,为进一步实施干预措施,改善流动人口的生殖健康水平提供依据。
　　【研究方法】：本研究为流行病学现况研究。选择流动人口高度集中的上海市闵行区做为研究现场。由经过统一培训的调查员对2001名符合入选条件的流动人口进行面对面的结构式问卷调查。调查期间,相关研究人员对流动人口、流动人口计划生育管理人员和计划生育服务人员进行小组访谈。结构式问卷调查的主要内容包括:流动人口的流动特征,婚育史,避孕措施的使用情况,避孕节育/生殖健康知识状况,避孕节育知情选择情况以及接受计划生育服务和对服务的需求情况。定量资料应用Epidata3.1软件建立数据库,采用SAS9.1软件包进行统计分析。主要分析方法包括:χ2检验(Pearsonχ2检验,配对资料χ2检验和CMHχ2检验)、非参数检验(Kruskal-WallisTest,WilcoxonTwo-SampleTest)、Spearman等级相关、Kappa一致性检验、主成分分析和Logistic回归分析等。小组访谈结果采用录音和笔录方式收集。根据不同主题内容对访谈资料进行整理、主题归类、编译和分析,总结归纳研究对象的看法和观点。对无记名访谈结果排序后计算均数和标准差。
　　【研究结果】：本研究共调查流动人口2001人,其中男性954人,女性1047人。1.基本情况:流动人口的年龄以18岁～24岁居多,占36.18％,年龄>45岁占5.15%;婚姻状况为“未婚,无性生活”占29.34%,“未婚,有性生活”占10.84%,“在婚”占58.87%;最高学历以“初中”为主,占53.32%:“小学及以下”占7.75%,“大学及以上”占4.30%;去年月收入以“1000元～1999元”为主,占59.97%。研究对象在工厂工作的占42.23%,在建筑工地工作的占21.09%,在服务娱乐场所工作的占36.68%;85.26%的研究对象为农业户口;上海流动人口主要来自于华东地区。2.流动人口的流动特征:研究对象外出打工年数最长为33年,平均为6.77年;研究对象平均每年在非户籍地居住9.6个月;研究对象在户籍地一起生活的家人数平均为4人;现居地一起生活的家人数平均有1.74人;研究对象来现居地的主要原因是劳务,主要居住方式为集体宿舍、自租房及与家人租房;大部分研究对象的医疗费用是全部由自己支付的。3.流动人口的生育史:1414名有过性行为的研究对象中,现有孩子数平均为1.09个,研究对象期望孩子个数的平均值为1.68个,研究对象现有孩子数与期望孩子数之间存在正相关关联和一致性。研究对象首次生育属于意外妊娠的比例为26.76%,工作场所和月收入情况是潜在的影响因素。4.流动人口的性行为史:研究对象首次发生性行为时的最大年龄为38岁,最小为15岁,平均为21.97岁;性伴总数最多为25个,平均为1.31个;平均每月有5.90次性生活;66.50%的研究对象首次性行为对象是配偶,临时性伴和商业性伴的比例分别为1.16%和0.22%。不同特征研究对象首次性行为年龄、首次性行为对象、性生活频率和性伴个数方面存在差异。5.流动人口的避孕情况:研究对象的避孕措施使用率为91.94%,年龄、家庭平均月收入、避孕节育知识得分是研究对象目前是否避孕的潜在影响因素。研究对象未避孕的首要原因是想怀孕,其次是不了解避孕方法、怕影响性生活、嫌麻烦、配偶反对等。研究对象最主要使用的避孕方法为宫内节育器,其次是男用避孕套、结扎和口服避孕药;研究对象最理想的避孕方法主要为宫内节育器,其次是男用避孕套、口服避孕药。研究对象现用避孕方法和期望避孕方法之间存在良好的一致性。不同特征研究对象在目前主要使用的避孕措施及避孕措施费用支付方面存在差异。研究对象获取现用避孕方法的最主要途径是医院,其次为药店和计划生育机构;同时,研究对象知道在现居地可以通过药店、医院和计划生育服务机构获取避孕药具。避孕方法有效、易于使用、无副作用是研究对象选择避孕方法时考虑的主要因素。在使用宫内节育器的664人中,70.63%的研究对象不知道自己使用的宫内节育器种类:知晓的对象中使用率最高的是O型165环,其次是Tcu220C和宫型节育器。50.09%的研究对象到现居住地后查过环,文化程度(与小学及以下文化程度相比,文化程度在大学及以上查环的比例较高)和工作场所(建筑工地、娱乐服务场所研究对象查环的比例低于工厂对象)是研究对象到现居地后是否查环的影响因素。42.60%的研究对象查环的频率≥1年,检查频率<0.5年的对象占29.59%。研究对象查环的主要机构是计划生育服务部门和医院/妇幼保健院。28.11%的研究对象查环地点距其居住地的距离在10公里及以上,5公里以内的占33.73%。研究对象到现居住地后未查环的主要原因包括认为没有必要、没有时间和检查地点太远。90.77%的研究对象最近3次性生活均使用了避孕套,婚姻状况是影响研究对象是否坚持使用避孕套的因素。避孕,预防性病,预防艾滋病是流动人口使用避孕套时考虑的主要因素。有48名研究对象目前使用口服避孕药避孕;妈富隆和避孕1号是目前研究对象使用的主要口服避孕药种类。11.46%的研究对象使用过紧急避孕药,婚姻状况(与未婚有性生活对象相比,已婚研究对象使用过紧急避孕药的比例较低)、避孕知识得分(避孕知识得分越高,研究对象使用紧急避孕药的比例就越高)等可能是紧急避孕药使用的潜在影响因素。研究对象对紧急避孕药正确使用的相关知识了解甚少。分别仅有11.24%和5.30%的研究对象知道紧急避孕药1个月和1年最多可以服用的次数,而不知晓率分别高达82.39%和88.33%。6.流动人口的生殖健康知识情况:研究对象对9种常用避孕方法的知晓情况较差。知晓率最高的是男用避孕套(67.57%),其他8种避孕方法的知晓率均低于50%。研究对象对避孕措施的使用方法、避孕原理、优点和副作用的掌握情况也不理想。研究对象避孕节育知识得分的均数为(27.19±20.93)分,中位数为24分。女性研究对象的避孕知识得分好于男性研究对象;未婚有性生活对象和已婚对象的知识得分好于未婚无性生活对象;工厂和服务娱乐场所对象的避孕知识得分好于建筑工地对象;非农业户口对象的知识得分好于农业户口对象;华东地区和华南地区对象的知识得分好于华西地区和华北地区对象;研究对象的文化程度越高,个人平均月收入和家庭平均月收入越高,研究对象的避孕知识得分就越高。研究对象的年龄(与小于25岁的研究对象比较,年龄在25岁～29岁,30岁～34岁对象的避孕知识得分较高)、婚姻状况(与未婚无性生活的对象相比,未婚有性生活和已婚对象的避孕知识得分较高)、文化程度、工作场所、户口性质和个人平均月收入等是避孕知识得分的影响因素。研究对象对避孕方法预防艾滋病病毒感染问题及避孕套正确使用问题的正确回答情况也不理想。避孕方法预防艾滋病病毒感染知识得分的均数为(39.57±31.77)分,避孕套正确使用知识得分的均数为(47.99±35.54)分。研究对象的年龄(与小于25岁的研究对象相比,年龄在25岁～29岁,30岁～34岁的对象其知识得分较高)、婚姻状况(未婚有性生活对象和已婚对象的知识得分较高)、文化程度、工作场所、个人平均月收入等因素是避孕方法预防艾滋病病毒感染知识得分和避孕套正确使用知识得分的潜在影响因素。36.33%的研究对象在户籍地获得过避孕节育方面的知识;在户籍地获取避孕知识的主要途径是宣传小册子/折页、宣传板报、影视广播/书报杂志和面对面咨询。42.73%的调查对象最近一年在现居地获得过避孕知识,获取避孕知识的主要途径是宣传小册子/折页、影视广播/书报杂志、宣传板报、面对面咨询、报告讲座和热线咨询等。研究对象获取避孕知识的情况受性别、年龄、婚姻状况、文化程度等因素的影响。研究对象最想了解的避孕节育知识是避孕方法的副作用(28.79%),其次是如何使用避孕方法(27.49%)、避孕原理(17.89%)和避孕方法的有效率(9.80%)。面对面的咨询、宣传小册子/折页、报告讲座和影视广播/书报杂志是研究对象期望的避孕节育知识教育方式。63.27%的研究对象希望定期举办生殖健康讲座;避孕方法、避孕节育知情选择、妇科病、性病艾滋病是研究对象希望听到的讲座内容。7.流动人口的避孕节育知情选择情况:对于现用的避孕方法,接近半数的研究对象是由双方共同决定,由本人决定的占21.72%,由性伴或配偶决定的占6.69%,由计划生育人员决定的比例高达19.40%。50.54%的研究对象对现用避孕方法满意或基本满意,对现用避孕方法不满意的仅占4.71%。避孕有效、使用方便和无副作用是研究对象对目前使用的避孕方法满意的主要原因;避孕方法的副作用、对方反对和影响性快感是研究对象不满意的主要原因。避孕方法的效果、使用是否方便和获得的容易程度是研究对象选择避孕方法时考虑的主要因素。研究对象对计划生育部门提供的避孕方法/手术费用的知晓情况不理想。半数以上的研究对象认为计划生育部门提供的避孕方法/手术收费,而不知晓的比例在40%左右。11.81%的研究对象最近1年接受过面对面的避孕节育咨询,咨询服务的质量有待进一步提高。8.流动人口接受计划生育服务和对服务的需求情况:在户籍地,33.48%的研究对象接受过免费的计划生育检查;到现居住地后,接受检查的比例为19.19%;研究对象在户籍地和在现居地接受免费计划生育检查存在相关性。研究对象在现居住地接受免费计划生育检查的机构主要是计划生育指导站/所、社区卫生服务中心、医院、妇幼保健机构等。在户籍地,14.54%的研究对象接受过面对面的咨询服务;到现居住地后,接受面对面咨询服务的比例为16.19%。研究对象接受面对面咨询服务的地点主要为计划生育指导站、妇幼保健机构、医院、社区服务中心。30.03%的研究对象到现居住地后获得过避孕知识宣传材料;仅有14.81%的对象表示能够完全理解宣传材料的内容,基本不理解的比例为4.33%。宣教服务、咨询服务和技术服务是研究对象在户籍地接受过的主要计划生育服务;宣教服务、咨询服务和随访服务是研究对象在现居地接受过的主要计划生育服务;绝大多数研究对象对这些服务表示满意。34.68%的研究对象最希望获得咨询服务的方式是面对面咨询,其次是讲座/培训班、电话热线、网络和书信往来等。研究对象最希望获得咨询服务的地点是专业咨询机构,其次是医院和计生部门。48.68%的研究对象希望医务人员提供咨询服务,而希望计生服务人员提供咨询服务的占38.88%。58.57%的研究对象愿意领取医院及计划生育部门提供的免费药具;75.01%的研究对象希望由医院或计划生育部门提供免费的避孕药具。咨询服务、宣教服务和技术服务是研究对象希望获得的主要计划生育服务。9.流动人口计划生育管理和服务情况:流动人口计划生育管理和技术服务的开展存在困难。育龄流动人口可以享受基本的计划生育免费服务。但也存在服务宣传方式单一、检查收费、医务人员服务态度差等问题。“以现居住地管理为主的双向管理”政策实施主要在区级一层实施。流动人口现居住地与户籍地之间目前还没有常规的工作沟通,责任分工也不是很明确。流动人口计划生育信息管理系统的建立取得了一些成效,但由于宣传不到位、办证收费,缺乏监管机制等原因,许多流动人口在外出时没有办理婚育证明,给现居住地的计划生育管理和服务带来了一些困难和障碍。“缺乏权力,没有强制手段”是流动人口计划生育管理和服务提供过程中最难解决的问题。流动人口计划生育管理和服务要同公安、社区、户籍地计生部门等联合起来才有力度。流动人口计划生育管理和服务最应该解决的问题包括:“加大宣教力度”、“提供免费、方便的医疗服务”、“领导重视”、“开发新型避孕节育措施,改善免费避孕药具的质量”、“增加计划生育服务人员的数量”、“计卫联手、加强各个部门之间的合作”等。
　　【结论】：上海市闵行区流动人口的避孕节育现状不容乐观。流动人口的规模庞大,流动性强,性行为活跃,存在婚前/婚外性行为、商业性行为和多性伴等高危行为现象;避孕措施的整体使用情况比较差,避孕节育知情选择的比例低;对常用避孕方法的知晓率低、对避孕方法的原理、如何正确使用及副作用的了解甚少;避孕节育知识、避孕方法预防艾滋病病毒感染知识及避孕套的正确使用知识的掌握情况差,对计划生育部门的相关政策、服务项目了解很少,但对计划生育服务有较高的需求。

目录

中文摘要

ABSTRACT

前言

(一) 研究背景

(二) 研究目的

研究设计

(一) 研究现场与对象

(二) 样本含量

(三) 资料收集方法

(四) 数据管理与统计分析

(五) 质量控制

研究结果

第一部分 定量研究结果

(一) 流动人口的一般特征

(二) 流动人口的流动特征

(三) 流动人口的生育史

(四) 流动人口的性生活史

(五) 流动人口的避孕情况

(六) 流动人口的生殖健康知识状况

(七) 流动人口避孕节育知情选择情况

(八) 流动人口接受计划生育服务和对服务的需求情况

第二部分 定性研究结果

(一) 育龄流动人口小组访谈

(二) 流动人口计划生育管理人员小组访谈

(三) 流动人口计划生育技术服务人员小组访谈

讨论与建议

(一) 流动人口的流动特征

(二) 流动人口的生育史

(三) 流动人口的性生活史

(四) 流动人口的避孕情况

(五) 流动人口的生殖健康知识状况

(六) 流动人口避孕节育知情选择情况

(七) 流动人口接受计划生育服务和对服务的需求情况

(八) 流动人口计划生育管理情况

政策建议

参考文献

致谢

附录

附录1 流动人口小组访谈情况

附录2 流动人口生殖健康知识赋分原则

综述: 流动人口避孕节育现况

文章发表情况