浦东新区社区医务人员实施《烟草控制模型架公约》准备情况调查

摘要

烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一,是人类健康所面临的最大的可以预防的危险因素。为了推动烟草控制全球化,世界卫生组织(WHO)在1996年5月的第49届世界卫生大会上通过了一项决议,授权世界卫生组织启动《烟草控制框架公约》(以下简称《公约》),这是WHO第一份着重解决一个公共卫生问题的多边公约,表明WHO拟在全球范围内限制烟草产品扩散和流行的决心,我国已经成为签署国之一,这也说明了我国在控烟方面积极的态度和立场。《公约》其中的第12条提出:“促进和强化公共和私立机构(特别是初级卫生保健机构)提高意识,积极参与建立和实施多部门合作控烟项目和控烟策略”,势在必行。可见《公约》对医务人员尤其是社区卫生服务工作者在加强控烟工作中提出了重要要求,社区卫生服务中心医务人员履行和推动《公约》工作责无旁贷。
　　 本文借鉴《全球卫生专业人员吸烟状况调查表》,结合其他文献及专家的意见,对调查表进行修改,形成最终的调查表。本调查采用分层整群抽样方法,在上海浦东新区30家社区卫生服务中心共抽取17家社区卫生服务中心的所有医务人员作为研究对象。调查分析了上海市浦东新区社区卫生服务中心医务人员目前吸烟状况和对《公约》知晓、支持情况以及目前社区卫生服务中心开展控烟实施准备情况,为政府确实履行《公约》、为初级保健人员实施《公约》相关条款提供政策建议。
　　 研究结果如下:
　　 一.社区卫生服务中心医务人员吸烟和被动吸烟状况
　　 上海市浦东新区社区卫生服务中心医务人员现在吸烟率为17.8％,其中男性现在吸烟率为58.2％,女性现在吸烟率为1.7％,医务人员吸烟率仍处于较高水平,这会严重影响到整个社会的控烟效果,同时也提示在社区医务人员开展控烟工作势在必行。在过去7天内,分别有61.2％、77.5％的医务人员分别在住处和住处以外有环境烟雾暴露,医务人员被动吸烟问题严重,应引起足够的重视。
　　 二.社区卫生服务中心医务人员对《公约》知晓情况和支持情况
　　 有45.3％的医务人员从未听说中国已于2005年批准了世界卫生组织《公约》。有58.1％的医务人员听说世界卫生组织《公约》,88.3％的社区卫生服务中心医务人员对我国实施《公约》的完全支持。不同专业组全科医生支持率最高(92％),管理者支持率最低(77.5％),有2.5％管理者完全不支持公约。多因素分析显示:现在吸烟、不知晓《公约》的人更少地支持《公约》。
　　 三.社区卫生服务中心医务人员开展控烟的实施及准备情况
　　 1.禁烟政策制定和实施情况
　　 有8.9％的医务人员称其所在医院没有实施禁止在医院和社区服务点吸烟的政策,3.5％的医务人员称其所在医院没有此禁烟政策。12.6％的社区卫生服务中心医务人员在过去一年中在医院里吸过烟。
　　 2.教育培训情况
　　 55.1％的社区卫生服务中心医务人员声称在大学期间或毕业后继续教育中,没有接受过任何有关吸烟危害的教育。79.8％的医务人员声称没有接受过“可用于吸烟病人的戒烟方法”的任何正规培训,只有58.4％的医务人员声称学到过“为愿意戒烟的病人提供支持和干预材料(录像带、宣传单等)很重要,33.6％的医务人员听说过快速戒烟干预。
　　 3.戒烟方法的使用和开展社区控烟项目情况
　　 在日常诊疗中,只有18.0％的医务人员用过尼古丁替代产品来帮助愿意戒烟者戒烟。20.9％用过快速戒烟干预,12.3％用过中医治疗来帮助愿意戒烟者戒烟。47.1％为愿意戒烟的病人提供过干预材料,21.9％在社区开展过控烟项目(如戒烟课程、“无烟家庭”竞赛等)多因素分析显示,所在医院实施控烟政策、学习过吸烟危害相关课程、接受过戒烟干预培训的医务人员更加倾向于使用戒烟干预。与医技人员相比,全科医生、护士、防保人员使用戒烟干预比例较高。
　　 四.社区卫生服务中心医务人员对我国实施WHO《公约》的建议
　　 社区卫生服务中心医务人员认为目前实施《公约》的主要障碍是政府缺乏配套的政策法规、执法主体不明确、宣传力度不够、大众知晓率低、追求发展烟草经济、传统观念对吸烟有较高接受程度和社区氛围中的影响、吸烟者自身的戒烟意识不足。
　　 在宏观政策层面上,社区医务人员对促进我国实施《烟草控制框架公约》条款的建议是:政府加强立法和制定烟草行业的发展策略、加强宣传教育、建立各级控烟网络和分级管理、提高全民素质和健康意识。
　　 在社区层面上,绝大多数医务人员认为医务人员应为病人做出不吸烟的表率、并积极开展戒烟活动、做好社区倡导与动员。在宣传方面,大多数医务人员认为应该充分利用电视、广播、报纸、杂志、网络、黑板报等宣传手段、加大公益型广告的宣传力度。在教育和培训方面,医务人员认为一方面要加强对专业人员的培训,另一方面要加强对青少年的控烟教育。
　　 结论和建议
　　 本次调查得出以下结论:社区卫生服务中心医务人尤其是男性吸烟率仍处于较高水平、医务人员自身被动吸烟情况严重。社区卫生服务中心在控烟政策的制定和实施上不严格。对于《烟草控制框架公约》医务人员支持率较高,但总体知晓率较低。对烟草及控烟的态度,社区卫生服务中心医务人员总体上较积极。在控烟的教育培训上普遍薄弱、医务人员戒烟技能缺乏,在社区开展戒烟干预和控烟项目非常不利。
　　 建议:首先医务人员要作为健康的示范者,既要培养医务人员正确的控烟态度、提高医务人员自身对《公约》的知晓率,又要加强其自身的戒烟干预、减少医务人员中的吸烟比例。其次作为健康的引导者,进一步加强医务人员自身的培训、在政策上支持医生提供戒烟服务。第三作为健康的倡导者,鼓励医务人员要进行社区动员、推动社区居民控烟。第四,保护医务人员和患者免受被动吸烟的危害。要建立健全医院禁烟政策,社区卫生服务中心既是卫生保健场所,也是为儿童提供服务的场所,按照《公约》的卫生措施要求应优先考虑采取立法手段禁止吸烟以解决被动吸烟的问题。