神经根刺激提高H反射对骶1神经根病的诊断价值

摘要

背景:在胭窝刺激胫神经诱发的H反射,由于“稀释”作用对S1神经根病诊断的灵敏度降低;同时由于S1神经根远端神经病变的干扰,其对S1神经根病诊断的特异性降低。刺激S1神经根诱发的H反射可以弥补以上不足。
　　 目的:S1神经根刺激诱发的H反射,可以提高H反射在Sl神经根病诊断中的应用价值。
　　 方法:40位(男23名,女17名)有单侧S1神经根病并有S1神经损伤的患者参与此次研究。我们使用高压电刺激器于患者双侧S1后孔和L4-5节段刺激S1神经根诱发H反射。在S1后孔刺激时,阴极置于S1后孔而阳极置于相对应水平腹部。在L4-5水平刺激时,阴极置于L4-5棘突之间而阳极置于阴极旁开10cm处。
　　 结果:在40名患者健侧,刺激胫神经和S1神经根诱发的H反射均是正常的。在S1神经受损的患侧,我们得到以下结果:13位患者胫神经H反射的潜伏期是正常的,而S1神经H反射出现异常;11位患者的胫神经和S1神经H反射均消失,其中6位患者于L4-5节段刺激诱发出H反射;15位患者胫神经和S1神经H反射均有异常发现,其中7位胫神经H反射消失和H-M间期(在S1神经刺激M波和H波的波峰潜伏期之差)延长,其中1位胫神经H反射潜伏期延长和S1神经H反射消失,其中7位胫神经H反射潜伏期和H-M间期均延长;1位患者胫神经H反射和S1神经H反射均是正常。
　　 结论:患者胫神经H反射正常而S1神经H反射出现异常,提示S1神经根的损伤,这可以提高对S1神经根病诊断的灵敏度。患者S1神经H反射异常同时胫神经H反射出现与S1神经H反射一致的异常,可以将损伤定位于S1神经根,这提高了诊断的特异性。