不可逆臂丛神经损伤腕指功能重建伸腕伸指重建与单纯伸指重建比较

摘要

[目的]进行回顾性临床研究,总结不可逆臂丛神经损伤的肌腱移位伸腕伸指功能重建和单纯伸指功能重建两种手术的临床疗效,比较它们的效果,探讨单纯伸指功能重建在治疗不可逆臂丛神经损伤的可行性。
　　 [资料与方法]对2003年12月～2008年5月在华山医院确诊为不可逆臂丛神经损伤伸腕伸指不能并且施行肌腱移位伸腕伸指功能重建(12例)或者施行单纯伸指功能重建手术(13例)共25例病人进行临床随访。记录四指握拳位伸腕关节的度数、伸指位伸腕关节的度数,主动伸腕的肌力;记录伸拇IP关节的度数,拇指的主动活动度(TAM);腕关节固定于中立位时伸四指MP关节的平均度数、腕关节处于伸直位时伸四指MP关节的平均度数、四指的主动活动度(TAM);测量双手的握力。主要参考2000年《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准·桡神经功能评定试用标准》,并进行统计学分析。
　　 [结果]伸腕伸指功能重建组:平均四指握拳位伸腕关节33.6°(-5°～50°),伸指位伸腕关节8.7°(-22°～32°),伸腕肌力:大于M3/Ⅵ6例,M3/Ⅵ3例,M2/Ⅵ1例,小于M2/Ⅵ2例;伸拇IP关节-7.3°(-45°～0°);腕关节中立位伸四指MP关节-8.5°(-35°～0°),伸腕位伸四指MP关节-13.3°(-34°～0°);患侧握力15.0(2.6～23.5Kg),患侧握力为对侧的39.7％(14.2％～58.8％)。评分:平均为10.9分,其中优5例,良3例,中3例,差1例,优良率66.7％。
　　 单纯伸指功能重建组:平均四指握拳位伸腕关节16.1°(0°～35°),伸指位伸腕关节-8.2°(-20°～10°),伸腕肌力:大于M3/Ⅵ0例,M3/Ⅵ0例,M2/Ⅵ1例,小于M2/Ⅵ12例;伸拇IP关节-8.8°(-45°～0°),;伸腕位伸四指MP关节-9.2°(-42°～0°);患侧握力9.6(5.5～14.2Kg),患侧握力为对侧的22.4％(15.9％～29.2％)。评分:平均为7.4分,其中优0例,良2例,中10例,差1例,优良率15.3％。
　　 统计分析:伸拇IP关节(P=0.757)、腕关节处于中立位伸四指MP关节(P=0.592)、伸腕位伸四指MP关节(P=0.184),两组均无显著性的差异。四指握拳位伸腕关节(P=0.003)、伸指位伸腕关节(P=0.029)、伸腕肌力(P＜0.001)、患侧握力(P=0.008)、握力比(P＜0.001)两组有显著性的差异。
　　 [结论]对于不可逆臂丛神经损伤,单纯伸指功能重建可以较好恢复伸指功能,但伸腕较差,握力恢复差。伸腕伸指功能重建获得较好伸腕伸指的手术效果,但握力恢复有限。除非供体肌腱有限,一般不建议采用单纯伸指功能重建手术方法治疗臂丛神经损伤垂腕垂指畸形。