客观结构化临床技能考试(OSCE)中信度的相关研究

摘要

目的:
　　 医学教育中考试方法在过去的50年中已经发生了改变[1],客观结构化临床技能考试(OSCE)因为可以涵盖更多的能力评估内容、更加强调临床思维,已经成为当下世界范围有效的医学考试。信度是考试的重要参数,高效的考试需要较高的信度结果。尽管站点的增加使得考试可以获得更高的信度,但是站点越多,考试越难以组织,且站点的数目同考试的成本和许多硬件条件直接相关,因此成为该项考试广泛普及的瓶颈。本课题试图通过对一所大学三年来七次规模化的OSCE考试成绩分析,探讨采用不同数目的考试站点和站点内容时考试的信度数值变化,从而讨论类似情况下OSCE信度的合理范围。
　　 方法:
　　 收集上海交通大学医学院2007年到2009年的七次考试资料,它们分别按照一级学科(临床医学)和二级学科(内、外、妇产和儿科)组织,面对不同学习阶段的学生(实习前的实习医生资格考试、本科阶段的毕业考试和长学制的毕业考试),进而讨论站点数目不同、站点内容不同时OSCE信度的变化。
　　 结果:
　　 各组获得的信度结果如下:A组(按照一级学科组织的5个站点考试),两次考试的信度分别为0.52和0.70。B组(按照二级学科组织的9个站点的考试),内、外、妇产和儿科的信度分别为0.62,0.78,0.47和0.58。C组(按照一级学科组织的12个站点的考试),信度为0.70。D组(按照一级学科组织的18个站点的考试),信度达到了0.83。E组(按照二级学科组织的8个站点的考试),内、外、妇产和儿科的信度分别为0.40,0.33,0.40和0.10。F组(按照二级学科组织的12个站点的考试),内、外、妇产和儿科的信度分别为0.44,0.57,0.49和0.56。
　　 结论:
　　 1.在规模化的OSCE中,8站至12站的OSCE能够全面地包括了需要评估的能力范围,也可以将考试的成本控制在可以接受的程度,进而得以在较多学生人数的医科院校实施。
　　 2.0.3～0.8的α系数范围,是该项考试信度的合理范围,考虑到经费成本和时间安排的可行性,不必为了提高信度数值而大幅增加考站数目。
　　 3.各种质量控制措施对考试平稳有效地进行十分有益。这对在医科院校中广泛推广这一先进的教学评估技术、普及OSCE具有一定的指导意义。