后路副神经移位修复肩胛上神经术后神经电生理恢复分析

摘要

前言:副神经移位至肩胛上神经是治疗臂丛神经根性撕脱伤的经典术式,常规的前路手术已被广泛应用,但由于有时创伤严重,暴力作用大,臂丛被拉至锁骨后,常规前路无法分离得到肩胛上神经,而近年来新兴的后路以其理论上术后恢复时间短及斜方肌损伤小为优势慢慢被外科医生所接受,成为无法行前路手术的补救。但具体恢复情况如何仍无明确报道。现在以后路的35例及前路的39例比较术后肌电图的恢复情况。
　　 目的:研究分析后路副神经移位修复肩胛上神经术后神经电生理恢复情况,并和普通的前路手术方式进行对比。
　　 方法:选取01年1月至08年7月期间华山医院后路副神经移位修复肩胛上神经的病例共35例,及前路手术39例,回顾性的分析术后肌电图恢复情况。
　　 结果:(1)后路手术肩胛上神经出现少量偶见动作电位和单纯相的平均时间与前路的平均时间无明显差异,结果提示两种手术方式对冈下肌早期恢复无明显差异。
　　 (2)后路与前路最终出现再生电位的病例所占比例无明显差异,结果提示两种手术方式对冈下肌的最终恢复无明显差异
　　 (3)不同随访时间的复合肌肉动作电位潜伏期(T)、波幅(F)及术后时间(t)的关系,即经验方程式结论:后路:F=0.04897+0.1289t,T=14.356-0.3591t。
　　 结论:后路副神经修复肩胛上神经从术后神经电生理角度看与前路并无明显差异。
　　 讨论:本结论与传统理论上认为的后路手术恢复时间短有明显的差异,分析可能有以下几点原因:1患者损伤较严重,锁骨上探查中见臂丛神经严重撕脱,放弃前路后行后路,同时也造成了再次手术时手术时间与受伤时间的时间间隔延长。2严重的创伤带来神经完全撕脱外,还多伴肩胛骨和上肢骨折,肩袖损伤,造成肩关节的不稳定,影响神经生长。3副神经早期功能不佳,后功能逐渐恢复后再行后路,损伤后的副神经提供的动力较差。