子宫癌肉瘤的临床病理特征及标志蛋白表达的研究

摘要

目的:子宫癌肉瘤(uterine carcinosarcoma,Ucs),又称子宫恶性中胚叶混合瘤(malignant mixed mesodermal tumor,MMMT)是一种子宫恶性肿瘤,发病率较低,预后较差,目前对其认识尚不足。本文分析了子宫癌肉瘤的临床病理特征和EGFR、HER-2、VEGF的表达,及其与预后的关系。
　　 方法:对1998年8月～2008年8月我院行初次手术治疗的34例子宫癌肉瘤患者进行了观察,收集临床资料包括患者年龄、症状、手术范围、术后病理、手术残留病灶、术后辅助治疗等,并经病理复习,分析临床病理特征与预后的关系。34例患者有完整随访资料,中位随访时间19个月(5～77个月)。免疫组化检测EGFR、HER-2及VEGF在子宫癌肉瘤中的表达情况,分析其与预后的关系。SPSS软件进行统计学处理,Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验比较生存差异,Cox回归模型进行多变量分析。
　　 结果:患者中位年龄为63岁(47～79岁);28例绝经,占82.4％(28/34):最常见的症状为不规则阴道流血,占64.7％(22/34);47.10/0(16/34)有脉管和神经侵犯;50.0％(17/34)有深肌层侵润;28例行淋巴结切除术,6例有淋巴结转移,占21.4％(6/28)。上皮和间叶细胞分化Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为50％(17/34)、29.4％(10/34)、20.6％(7/34％),和38.2％(13/34)、23.5％(8/34)、38.2％(13/34)。子宫癌肉瘤的3年(或5年)总生存率为65.72％,平均总生存期57个月,(5～77个月)。3年无进展生存率为66.04％。FIGOⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ患者的3年总生存率1000,71.4％,45.0％和0(P=0.0012)。单因素分析发现,手术病理分期、LVSI和神经侵犯、肌层浸润深度、上皮组织病理类型、上皮及间叶组织细胞分化,有统计学意义,与预后相关(P＜0.05)。多因素分析显示,上皮组织细胞分化和FIGO分期有统计学意义(P＜0.05),是子宫癌肉瘤独立的预后因素。
　　 EGFR、HER-2及VEGF蛋白在子宫癌肉瘤上皮成分表达的阳性率分别为47.1％、11.8％及41.2％,间质成分中表达的阳性率分别为2.9％、0及44.1％。EGFR、HER-2和VEGF在上皮和间叶成分的阳性表达率与预后无关。EGFR在上皮和间叶成分的表达(综合评分)与预后无关;VEGF上皮和间叶成分的表达(综合评分)与预后相关(P＜0.05),分别为尸=0.0006和P=0.0003。三个指标的表达与各可能预后影响因素之间以及指标之间均无相关性(P＞0.05)。多因素分析,FIGO分期、上皮组织细胞分化,以及VEGF在间质的表达为子宫癌肉瘤的独立预后因素(分别为P=0.039,P=0.003和P=0.042)。
　　 结论:子宫癌肉瘤患者的预后可能与FIGO分期、脉管和神经侵犯、肌层浸润深度、上皮病理类型、细胞分化,以及。VEGF的表达相关,而FIGO分期、上皮细胞分化,以及VEGF在间质的表达为子宫癌肉瘤的独立预后因素;早期诊断,进行满意的手术,加强辅助治疗,从而改善患者的预后。